Actualizacion sobre el Dengue como enfermedad reemergente, para evitar que sea permanente. Experiencia cubana
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  26/09/2006 | Otras Especialidades , Medicina Tropical , Enfermedades Infecciosas | |
Actualizacion sobre el Dengue como enfermedad reemergente, para evitar que sea permanente. Experienc

Clasificación de la gravedad del FHD/SCD:

Hay cuatro grados del FHD (Se deben cumplir los cuatro criterios de la definición de FHD para cada uno de los grados):

1. En el Grado 1, hay presentes fiebre y síntomas constitucionales no específicos y la única manifestación hemorrágica es provocada, es decir, una prueba de torniquete positiva.
2. En el Grado 2, además de las manifestaciones del grado 1, existe un sangrado espontáneo.
3. Los Grados 3 y 4 representan el Síndrome de Choque del Dengue (SCD). El Grado 3 es choque incipiente, con señales de insuficiencia circulatoria.
4. En el Grado 4, el paciente sufre de choque profundo, con un pulso y una presión arterial no detectables. (10)

Diagnóstico de Laboratorio:

1. Pruebas de laboratorio clínico.
2. Pruebas específicas para dengue: 
- Aislamiento del virus 
- Serología (10)

· Fiebre del Dengue:

Pruebas de laboratorio clínico:


Las pruebas de laboratorio que son de utilidad en la fiebre de dengue incluyen las siguientes:

- Hemograma Completo: Al principio el conteo leucocitario puede ser bajo o normal, pero entre el 3er y 5to día se establece la leucopenia con cifras menores de 5000 leucos/Ul con linfocitosis relativa.
- Coagulograma y Pruebas de Función Hepática: Con menor frecuencia se observa trombocitopenia (menor que 100 000/ mm3) y elevación de las transaminasas. (9)
- Albúmina y proteínas en el suero.
- Análisis de orina, para verificar la existencia de hematuria microscópica. (10)

Pruebas específicas para dengue
 
Las principales técnicas de diagnóstico se dividen en 3 grupos. Estos son:

I. Técnicas de aislamiento e identificación del virus:

A. Sistemas biológicos

- Inoculación del ratón lactante por vía intracerebral.
- Inoculación en cultivos celulares de mamíferos: VERO (línea de riñón de mono verde), BHK21 (línea de hámster recién nacido) y LLCMK2 (línea de riñón de mono).
- Inoculación en tejidos celulares de mosquito: AP-61 (línea Aedes pseudoscutellarisedes), C6-36 (línea de Aedes albopictus) y TRA-284 (línea de Toxorhynchites amboinensis).
- Inoculación de mosquitos (intracerebral e intratorácica).

B. Métodos de identificación:

- IF, utilizando anticuerpos monoclonales específicos a cada uno de los 4 serotipos del dengue;
- Neutralización por reducción de placas.

II. Técnicas de diagnóstico serológico

- Inhibición de la hemoaglutinación.
- Fijación del complemento.
- Neutralización por reducción del número de placas.
- Inmunofluorescencia.
- Radioinmunoensayo.
- Ensayos inmunoenzimáticos (ELISA).
- ELISA de captura IgM.
- ELISA de inhibición.

III. Técnicas de biología molecular

- Fingerprinting.
- Reacción en cadena de polimerasa (RCP).
- Secuenciación de ácidos nucleicos.

A partir del 5to. día se pueden encontrar anticuerpos IgM contra el dengue que se mantienen elevados hasta finales de la 2da. semana (de 13 a 15 días). Posteriormente descienden desapareciendo después de 28 días. Los anticuerpos IgG comienzan a aumentar a partir del decimotercer día dejando inmunidad por años. (6)

Las pruebas para el diagnóstico del dengue dependen del momento de la enfermedad.

- Si el paciente se presenta dentro de los primeros 5 días después de la aparición de síntomas, que es la fase aguda de la enfermedad, se debe extraer una muestra de sangre inmediatamente para ensayar el aislamiento del virus. El virus se puede aislar con mayor facilidad en muestras extraídas en los primeros días después de la aparición de los síntomas, si bien se ha aislado tanto como 12 días después de la aparición.

- También se debe extraer una muestra en la fase convaleciente para ensayar la presencia de anticuerpo IgM. Esta muestra se debe extraer entre 6 y 21 días después de la aparición de los síntomas. (10)

Si el paciente se presenta 6 o más días después de la aparición de los síntomas, la muestra de sangre se debe extraer tan pronto como sea posible. Esta muestra se deberá entonces ensayar para detectar la presencia de anticuerpo IgM en el suero. (10)


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