ALGORITMO SEGÚN CLASE FUNCIONAL

No siempre es posible hacer una ergometría. Se evalúa la capacidad funcional acorde a la actividad que tolera normalmente el paciente por la clínica.

Experiencia Piloto:

Revisión de 127 casos quirúrgicos: evaluación cardíaca preoperatoria. Experiencia en un servicio de clínica médica. Realizado en: Hospital Domingo Funes, Villa Caeiro, Santa María de Punilla, Provincia de Córdoba.

Summary

Revision of 127 cases undergoing to general surgery: preoperative cardiac evaluation. Experience to Clinical medical Service.

After analyzing a series of 127 patients who experienced different surgeries, the observations are the following: predominance of surgical cases of middle-aged patients: 56 % between 40 and 60 years old; 31,4% under 40 and only 4%, over 70. Feminine sex prevails with 64,5%, while masculine sex is 35,5%. Diabetes Mellitus appears in 3,14% of the cases, what wasn´t a factor of cardiovascular risk in this series. High blood pressure is present in 18,11% of the cases, what does not increase cardiac risk in this series.

Electrocardiogram was taken to 81,5% of the patients, predominating the normal in 81,5% of the cases. Alterations found in 18,5% of cases, were considered of low risk. The prevailing ones were: unspecific diffuse alterations of ventricular repolarization; front left hemiblockage; left ventricle hypertrophy and remote infarct. In relation to surgery, 80% of the cases are programmed (or elective); 20% are urgencies.

Clinic laboratory results do not show significant alterations; 70% presented elementary clinic laboratory. Referring to cardiac risk classes (Goldman Index), 85,82% belonged to class I. 11,80% belonged to class II and 3,14 % belonged to class III. There were no patients in class IV. No perioperatory complications were found, except for one case which died of a non cardiac cause (It represents 0,78 % of mortality general in the series). This is why, we intend to make a prospective study with “ad hoc” form, so as to obtain relevant information about possible causes of perioperatory complications an specially, if they could have been predicted.

Palabras clave: Riesgo Cardíaco. Preoperatorio. Complicaciones cardiacas. Evaluación de riesgo. Cardiac risk. Perioperatory. Cardiac complications. Risk Evaluation

Introducción

Preocupación constante de nuestro Servicio, es la determinación del riesgo de una cirugía no cardiovascular. Muchos índices se crearon para ello, adoptando nosotros el Índice de multivariables de Goldman, como el más objetivo y rápido de realizar en un consultorio de cardiología, cuando se debe definir el riesgo cardíaco de un paciente en pocos minutos.

Siempre lo asociamos a otros índices, como el de Destky y, últimamente, el revisado por Lee, teniendo en cuenta las “variables agravantes del bajo riesgo” de Eagle y/o Vanzetto. Para ello, realizamos un estudio piloto, pera observar que es lo que pasa con nuestros pacientes que son sometidos a una cirugía no cardiovascular. El objetivo del cardiólogo o internista en el prequirúrgico, es determinar si hay cardiopatía o no en el paciente y proceder a estudios complementarios acorde al grado de cardiopatía hallado.

Resumen

Se revisa una serie de 127 pacientes sometidos a distintas cirugías, con los siguientes resultados:

Predominio de casos quirúrgicos en edad media de la vida, con el 56 % de los casos entre 40 y 60 años y el 31,40%, en menores de 40 años. Mayores de 70 años sólo constituyen el 4%. El sexo femenino predomina con el 64,50% de los casos, mientras que el masculino constituye el 35,5% del total. La diabetes Mellitus se da en un 3,14% de los casos, no siendo factor de riesgo cardiovascular en ellos. La Hipertensión arterial se da en el 18,11% de los casos, sin aumentar el riesgo cardíaco en ellos.

El Electrocardiograma se realizó en el 81,5% de la serie. Predominando lo normal en el 81,5% de los casos. Las alteraciones encontradas en el 18,5% fueron consideradas de bajo riesgo, predominando las alteraciones difusas inespecíficas de la repolarización ventricular, el Hemibloqueo anterior Izquierdo y la Hipertrofia del ventrículo izquierdo e infarto remoto. En cuanto al tipo de cirugía, predomina la electiva o programada en el 80% de los casos, y un 20% son de urgencias.

El laboratorio no da alteraciones significativas. El 70% presentó laboratorio mínimo efectuado.

En cuanto a las clases de riesgo cardíaco, el 85,82% perteneció a la clase I de Goldman, el 11,8% a la clase II y el 3,14% a la clase III. No hubo pacientes de clase IV. No se encontraron complicaciones perioperatorias, salvo en un solo caso que fallece de causa no cardiaca, constituyendo una mortalidad del 0,78% de la serie. Es por ello, que nos proponemos a efectuar un estudio prospectivo con planilla ad hoc para rescatar los datos que realmente nos interesan correlacionar con posibles complicaciones perioperatorias y sise pudieron predecir las mismas.