Sindrome de Insulinorresistencia en pacientes dislipidemicos: Evaluacion de una nueva propuesta de clasificacion diagnostica de la Asociacion Cubana para el estudio del Sindrome de Insulinorresistencia
Autor: Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza | Publicado:  10/12/2007 | Medicina Interna , Endocrinologia y Nutricion | |
Sindrome de Insulinorresistencia en pacientes dislipidemicos. Clasificacion diagnostica.1

Síndrome de Insulinorresistencia  en pacientes dislipidémicos: Evaluación de una nueva propuesta de clasificación diagnóstica de la Asociación Cubana para el estudio del Síndrome de Insulinorresistencia, ACUSIR.

 

Autores: M. Sc. Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza 1, Dr. DSc. José Emilio Fernández-Britto Rodríguez 2, Dr. Miguel Ángel Yanes Quesada 3, Dr. Neraldo Orlandi González 4, Dra. Marelis Yanes Quesada 5, Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo 6, Dra. DSc Rosa Jiménez Paneque 7, Dr. Luís Pérez Blanco 8.

 

  1. Diplomado y Máster en Investigaciones en Aterosclerosis. Especialista de 2º grado y Profesor Auxiliar de Medicina Interna del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
  2. Especialista de 2º grado en  Anatomía Patológica. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Titular, Director del Centro de Investigación y Referencia de la Aterosclerosis de la Habana. CIRAH, Jefe de la Sociedad de Aterosclerosis de CUBA y de la Sociedad de Aterosclerosis Latinoamericana.
  3. Especialista de MGI y Profesor Asistente de Medicina Interna del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
  4. Especialista de 2º grado en Endocrinología, Investigador Auxiliar del Centro Antidiabético e INEND.
  5. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Especialista de 2º grado en Endocrinología, Profesora Asistente e Investigadora Asistente del Centro Antidiabético e INEND.
  6. Especialista de Medicina General Integral (MGI)  y   Especialista de Laboratorio Clínico. Profesora Asistente y Jefe del Laboratorio de Endocrinología y Hormonas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
  7. Dra en Ciencias Médicas, Especialista de 2º grado y Profesora titular en Bioestadística. Jefa del Departamento de Bioestadística del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
  8. Especialista de Medicina General Integral (MGI) y Residente de 1er año de Gastroenterología.

 

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”. Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de la Habana, CIRAH.

 

 

Problema científico: ¿Es útil la nueva clasificación diagnóstica del síndrome de insulinorresistencia (SIR), ACUSIR, para identificar a los pacientes con Insulinorresistencia (IR) y con  Síndrome de Insulinorresistencia (SIR), su asociación a factores de riesgo cardiovascular (FRCV)  y a la presencia de Daño Vascular (DV) en los pacientes dislipidémicos?

 

Objetivos: Identificar en los pacientes dislipidémicos, la frecuencia de la insulinorresistencia (IR) y el síndrome de insulinorresistencia (SIR) y evaluar la nueva clasificación diagnóstica del síndrome de insulinorresistencia (SIR), ACUSIR.

 

Metodología: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en  344 pacientes con dislipidemia que asistieron consecutivamente a la consulta de Medicina Interna del Hospital Hermanos Ameijeiras, en edades comprendidas entre 15 y 85 años. Excluimos: dislipidemia primaria, alcoholismo, fármacos que alteren la insulinosensibilidad, endocrinopatías, hepatopatías y nefropatías, stress, apnea obstructiva, hipertensión arterial secundaria. A todos los pacientes se les realizó prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG-oral), cuantificación de insulinemia en ayunas, colesterol, triglicéridos, HDL-c, enzimas hepáticas y microalbuminuria (MA), Índice cintura-cadera (IC-C), circunferencia de la cintura (CC), índice de masa corporal (IMC), medición  de la tensión arterial, ecocardiografía, ultrasonido de hígado y doppler carotídeo. Criterio de insulinorresistencia = insulinemia  en ayunas ≥ 16 mu / ml y/o Índice HOMA ≥ 3.8. Criterio de daño vascular= Presencia de  hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI)  o aumento del grosor del complejo íntima media, o microalbuminuria.

 

Resultados: La frecuencia de insulinorresistencia (IR)  está elevada (75%), existiendo asociación significativa entre la insulinorresistencia (IR) y la glicemia 2ª hora p=0.006, índice cintura- cadera p= 0.001, presencia de: hígado graso no alcohólico (HGNA) p=0.037 y daño vascular p=0.04. Las mejores clasificaciones para detectar la insulinorresistencia (IR) son: la ACUSIR (p=0.021), OMS (p=0.000) y EGIR (p=0.000). La ACUSIR además de tener una alta sensibilidad para detectar insulinorresistencia (IR), es la mejor para detectar la presencia de daño vascular.

 

Conclusiones: Los mejores marcadores de insulinorresistencia (IR) fueron: glucemia 2ª hora, índice cintura- cadera, hígado graso no alcohólico (HGNA) y daño vascular. La ACUSIR, Organización Mundial de la Salud (OMS) y EGIR son las mejores clasificaciones para detectar la insulinorresistencia (IR) en los pacientes dislipidémicos, siendo la ACUSIR la mejor para detectar la presencia de daño vascular. La clasificación del Programa Nacional de Educación y Control del Colesterol (NCEP) no es útil para identificar insulinorresistencia (IR) en pacientes dislipidémicos.

 

Palabras Clave: ACUSIR, Síndrome de Insulinorresistencia (SIR), Insulinorresistencia (IR).

 

Summary

 

Scientific problem: Is it useful the new diagnostic classification for Insulin Resistance Syndrome (IRS), ACUSIR, to identify Insulin Resistance (IR) patients and Insulin Resistance Syndrome (IRS) patients and their association to Cardiovascular Risk Factors (CRF) and to the presence of vascular damage (VD) in the dislipidemic patients?

 

Objective: To identify the insulin resistance frequency and the insulin resistance syndrome in dislipidemic patients and to evaluate the new diagnostic classification for IRS, ACUSIR.

Method: A transversal and descriptive study was done in 344 dislipidemic patients, aging 15 to 85 years old who were attended at the Internal Medicine consultation in “Hermanos Ameijiras” Hospital.

 

Excluded in the study: Primary dislipidemia, Alcoholism, drugs that alter insulin-sensibility, endocrinophaties, hepatopathies and nephropathies, stress, obstructive breathing and secondary hypertension. All patients were undergone Standard 75-g OGTT, fasting blood triglyceride, HDL-c, hepatic enzymes and microalbuminuria (MA), waist-hips rate, waist circumference, body mass index, blood pressure measurements, echocardiography, liver ultrasound and carotic Doppler. Criteria for Insuline Resistance: fasting insulinimia ≥ 16 mu/ml and/or HOMA ≥ 3.8. DV criteria: Presence of HVI or an increase of the internal media complex gross, or microalbuminuria.

 

Results: The Insulin Resistance (IR) frequency is elevated 75%, there is a significant existence between Insulin Resistance (IR) and the second glicemia hour p=0.006, waist-hips rate p=0.001, presence of non-alcoholic liver fat (NASH) p=0.037 and VD p=0.04. The best classification to detect the Insulin Resistance (IR) are the ACUSIR (p=0.021), WHO (p=0.000) and EGIR (p=0.000). The ACUSIR, apart from having a high sensibility for detecting Insulin Resistance (IR), it can also find the presence of vascular damage.

 

Conclusion: The best markers of Insulin Resistance (IR) are the second hour glicemia test, waist-hips rate, NASH, and VD. The ACUSIR, WHO and EGIR are the best calssifiers to detec Insulin Resistance (IR) in dislipidemic patients, being ACUSIR the best to detect the presence of VD. The NCEP is not useful to identified Insulin Resistance (IR) in the dislipidemic patients.

Key words: ACUSIR, Insulin Resistance Syndrome (IRS), ACUSIR, to identify Insulin Resistance (IR).

 

 

Aunque el concepto de Síndrome X fue introducido de manera tan brillante en la conferencia por la medalla de Banting “Banting Medal Adrress”, en el año 1988, en New Orleans, por Gerald M.  Reaven (1), la noción que llevó a su génesis había comenzado aproximadamente 50 años antes, cuando en 1939,  Himsworth,  resumió los resultados del trabajo que él y sus colegas habían desarrollado  en 1936, en el Goulstonion Lectures, de el Colegio Real de Médicos de Londres sobre el “Mecanismo de la diabetes mellitus”. La materia de estas lecturas fue más tarde publicada en  la revista Lancet y ofrecía una visión moderna de la fisiopatología de la diabetes mellitus, concluyendo que “La diabetes mellitus es una enfermedad en la cual la lesión esencial es una capacidad disminuida del tejido para utilizar glucosa” (2).


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