Hasta hace poco el uso de ejercicios resistidos de potenciación muscular no se contemplaba en la rehabilitación neurológica por la creencia mantenida por los enfoques neurofisiológicos, de que el esfuerzo en presencia de espasticidad podía desencadenar contracciones, reacciones asociadas y empeorar la función muscular. Sin embargo, las pruebas científicas muestran que en la hemiparesia por daño cerebral se puede mejorar la fuerza mediante ejercicios resistidos en ausencia de efectos secundarios negativos y sin exacerbación de la hipertonía.

Los datos de una revisión Cochrane indican que el estado físico de algunos pacientes con ictus puede mejorar con entrenamiento de fuerza, aeróbico o combinado. Los beneficios observados en la forma física, la movilidad y la función resultan compatibles con el concepto de entrenamiento basándose en tareas.

Esto indica que el entrenamiento puede ser más beneficioso si la forma de ejercicio se asemeja a los resultados funcionales deseados.  (14,563) (18).

Recomendaciones para la actividad física y el ejercicio en supervivientes de un ictus (14,562) (17)

Evaluación Preejercicios:

Antes de iniciar un programa de ejercicios es recomendable una evaluación completa (historia médica y exploración física, usualmente incluyendo ergometría). Ante ergometría, seleccionar o adaptar el modo de ejercicios a las necesidades del paciente (cinta rodante, bicicleta, cicloergómetro para las extremidades superiores, etc.).

Recomendaciones para el programa de ejercicios:

-          El uso de cinta rodante es el ejercicio aeróbico más ventajoso, con inclusión de ejercicios de fuerza y flexibilidad.

-          La combinación de comorbilidad, déficits neurológicos y barreras emocionales requiere un acercamiento individual para un programa seguro de ejercicios.

-          En los pacientes incapaces de realizar una prueba de esfuerzo se ha de prescribir un ejercicio ligero o moderado antes que vigoroso, con mayor frecuencia de entrenamiento, duración o ambas para compensar la reducción de la intensidad.

-          Subgrupos de supervivientes de un ictus (depresión, fatiga, apoyo familiar escaso y déficit de comunicación, cognitivos o motores graves) requieren mayor evaluación y especialización de su programa de rehabilitación.

-          Para mejorar la tolerancia al ejercicio, el apoyo familiar y social ha de ser valorado y en su caso resuelto.

-          La actividad física y el entrenamiento con ejercicios deben ser vistos como un componente importante de un programa de reducción de riesgo cardiovascular.

Conclusiones:

En nuestro trabajo concluimos que la afectación del ictus trae aparejado un déficit motor, trastornos cognitivos, de comunicación y emocionales interfiriendo en la capacidad funcional del individuo donde las medidas posturales, la movilización precoz y la rehabilitación inmediata aparecen como principales variables en este proceso donde la recuperación del movimiento y de la función constituye el principal objetivo del tratamiento haciéndose la rehabilitación de una forma multidisciplinaria y coordinada.

La práctica activa de tareas motoras en la vida de la persona portadora de un ictus promueve la recuperación motora y funcional de las tareas entrenadas (equilibrio sentado, transferencias, prensión y marcha) y el fortalecimiento muscular y el entrenamiento aeróbico cardiorrespiratorio, pueden ser de utilidad en los discapacitados por ictus, donde el proceso de rehabilitación tendrá como objetivo prioritario lograr una intervención y reinserción comunitaria precoz de forma orientada, integral y particularizada a su problemática biopsicosocial y así alcanzar una recuperación de los costos y carga social.

Bibliografía

1. González Más R. Rehabilitación Médica Barcelona. Ed Masson, S.A. 1997 cap 8: 151-174
2. Bargiela, C. A. Bargiela M del Mar, Accidente Cerebro Vascular. Revista de la Sociedad de Medicina Interna. Disponible en http: //www.drwebsa.com.ar//smilbal/medinterna/vol02/02index.htm.
3. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física/coordinadores, I. Sánchez Blanco (Et al) Buenos Aires; Madrid: Medicina Panamericana 2006 cap 40; 479, 484, 486, 487.
4. Rehabilitación después de una Apoplejía National Institute of Neurological Disorders and Stroke  (NINDS), htm. nov. 2007.
5. Programa Nacional de Prevención y Control de la ECV en Cuba. 2005.
6. Colectivo de Autores, Por la Vida Casa Editora Abril, Cuba, 2003; 48.
7. La Enfermedad Vascular Cerebral en el año 2000. Unidad de Ictus. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol123/suple3.htm.
8. Ictus: una urgencia médica. Disponible en http: //www.infodoctor.org/neuro/art17.htm.
9. Ruiperez Cantera I. Llorente Domingo P. Guía para Auxiliares y Cuidadores del Anciano Mc Graw-Hill/Interamericana de España, S.A.U. 1998 cap 15: 218-241
10. La ECV. Rehabilitación. Disponible http://www. Infodoctor.org/neuro/cap5 7.htm.
11. P. M. Davies. Pasos a seguir. Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia 2ª Edición. Editorial Ciencias Médicas, 2006.cap 5 y 10.
12. Rehabilitación. Caída en el Anciano, Aurosalud.com. Diciembre 2001.
13. Cantera. R.L.  Llorente D.P.  Accidentes y Caídas Guía para Auxiliares y Cuidadores del Anciano Madrid. Mc Graw-Hill Interamericana 1996: 2003-2004
14. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física/Coordinadores, I. Sánchez Blanco (Et al) Buenos Aires; Madrid: Medicina Panamericana 2006 cap 48; 557-562-563.
15. Flores García MT. Intervenciones para mejorar la función motora en el paciente con ictus. Rehabilitación (Madr) 2000; 34:423-37.
16. Patten C, Lexell J. Brown HE.  Weakness and strength training in person with poststroke hemiplegia: Rationale, method, and efficacy. J Rehabil Res Ev. 2004. 41: 3A: 293-312
17. AHA Scientrific Statement. Physical activity and exercise recommendations por stroke survivors. Circulation. 2004;109:2031-41.Disponible en http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/109/16/2031.
18. Saunders DH, Greig CA, Young A, Mead GE. Entrenamiento con ejercicios físicos para pacientes con accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http://www.updatesoftware.com