Semiografía y semiodiagnóstico.

Polineuritis: se palpa el nervio cubital engrosado en el canal interno de la articulación.

Epicondilitis (codo del tenista): dolor en la interlínea humerorradial. Más evidente con las maniobras contra resistencia de la muñeca y la mano.

Epitrocleítis (codo del golfista): dolor por flexión de la mano contra resistencia.

Artritis infecciosas del codo, muñeca y mano: presencia de ganglios infartados.

Enfermedades reumáticas crónicas y artritis postraumática: movimientos pasivos limitados.

Gota y artritis sépticas: dolor, limitación más acentuada, hasta supresión del movimiento.

Artrosis: ligera limitación de la flexoextensión, con rotaciones libres. No existe dolor.

Artritis reumatoide, artritis tuberculosa y la artropatía hemofílica: limitación total o anquilosis

Articulación de la Muñeca.

Técnicas: Inspección y palpación.

Utilice los principios de la exploración articular.

Haga una pinza con sus dedos pulgar e índice sobre la articulación en sentido anteroposterior, palpe las estructuras óseas y ligamentos.

Semiodiagnóstico.

Artritis reumatoide, artritis infecciosa y tenosinovitis: tumefacción localizada.

Gangliones (tumores redondeados, renitentes, poco movibles e indoloros) localizados en la cara dorsal. Pueden alcanzar gran tamaño, con dolor intenso si irrita algún nervio. Se observan en personas que ejecutan trabajos manuales rudos y en la artritis crónica.

Articulaciones de las Manos y Dedos.

Técnicas: Inspección Palpación.

Utilice los principios de la exploración articular.

Palpe haciendo una pinza con sus dedos pulgar e índice en sentido anteroposterior.

Explore las articulaciones interfalángicas distales y proximales haciendo pinzamiento en sentido lateral.

Palpe además las vainas sinoviales palmares, en toda su longitud y las diáfisis óseas.

Semiodiagnóstico.

Enfermedad general (conectivopatías): tumefacción difusa, sin dolor ni limitaciones. Cuando no hay toma articular sospechar trastorno circulatorio o edema angioneurótico.

Artritis reumatoide y artritis infecciosa: dolor y limitación de los movimientos. Se observa los “dedos en ráfaga”; “dedo en martillo” (posición en permanente flexión), la “deformidad de Boutoniere” y el dedo en “cuello de cisne”.

Distrofias simpaticorreflejas: tumefacción difusa de la mano con limitación del hombro y osteoporosis.

Artrosis: tumefacción localizada. Nódulos duros e indoloros llamados de Heberden (en interfalángicas distales) y de Bouchard (en interfalángicas proximales).

Rizartrosis del pulgar: toma la articulación trapezometacarpiana del pulgar, muy característica en costureras, peluqueras, mecanógrafas.

Enfermedad de Dupuytren: deformidad que predomina en los dos últimos dedos, con flexión de las dos primeras falanges y extensión de la tercera.

d)- Exploración de la Articulación de la Cadera.

Técnicas: Inspección y palpación.

Utilice los principios de la exploración articular.

Maniobra de Trendelenburg: se realiza de pie. Trace una línea por los pliegues glúteos y ordene al paciente flexionar una cadera en el aire mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la otra pierna (ello garantiza la integridad de la cadera). Si el pliegue de la cadera flexionada queda por debajo de la línea, la maniobra es positiva de afección coxofemoral.

Comprimir la unión del tercio interno con el tercio medio de la línea inguinal, para precisar dolor.

Semiodiagnóstico.

Bursitis: dolor sobre el trocánter con movimientos libres excepto la adducción.

Coxitis infecciosa, artritis reumatoide, gota, espondiloartritis: limitación de todos los movimientos.

Artropatía de Charcot: destrucción de la articulación, con limitación, sin dolor.

Coxartrosis: actitud en flexión con cierto grado de rotación externa y a veces, abducción en fases muy avanzadas. Esta actitud se ve tardíamente, al contrario de la artritis, donde se observa precozmente.

Coxa vara: adducción y rotación externa.

Coxa valga: la abducción y rotación interna.

Fracturas del cuello del fémur: actitud en extensión y rotación externa.

III- Exploración del sistema osteomioarticular (SOMA) con el paciente de sentado.

a)- Articulación Temporomaxilar (ATM).

Técnicas:

Inspección.

Observe la piel y la forma del área articular.

Explore los movimientos activos de los músculos: abrir y cerrar la boca (movimiento vertical), protrusión y retropulsión de la mandíbula (movimiento anterior y posterior) y lateropulsión (movimiento lateral).

Palpación.

Coloque la punta de un dedo delante del conducto auditivo externo y pídale al paciente cerrar y abrir la boca, comprobando si existe dolor o limitación.

Explore la fuerza muscular oponiéndole resistencia al movimiento efector.

Semiodiagnóstico.

El aumento de volumen de esta articulación por inflamación es común, pero debe ser notable para que pueda observarse.

La existencia de dolor y aumento de temperatura local es sinónimo de sinovitis.

La limitación moderada impide entrar el dedo en la depresión de la articulación.

b)- Columna Cervical. Exploración específica.

Técnicas:

Inspección.

Visualizar el plano anterior, posterior y lateral. Pida a la persona que realice todos los movimientos del cuello

Normal: Durante la flexión, la barbilla debe tocar la horquilla esternal; en la extensión, la separación entre la barbilla y la horquilla esternal debe alcanzar un mínimo de 18 cm.

Anormal: presencia de limitación en los movimientos, dolor o “mareos”.

Palpación y percusión.

Emplee las técnicas explicadas en la Columna Dorsal.

Explore la fuerza muscular pidiéndole al paciente que repita los movimientos de flexión y extensión, mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexión y contra el occipucio durante la extensión, en la región occipital derecha e izquierda para la lateralización y sobre los temporales para la rotación.

Maniobra de compresión del vértice del cráneo: Realice un movimiento vertical con sus dos manos sobre la cabeza del paciente, que normalmente no debe causar dolor, si es dolorosa expresa organicidad.  La maniobra contraria de tracción vertical debe producir alivio. Este signo se corrobora si existe dolor espontáneo que desaparece a la tracción vertical. Nunca utilice esta técnica en pacientes ancianos con enfermedades cervicales conocidas.