Tromboembolismo pulmonar.

Dr. David Reina Álvarez.

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Concepto de tromboembolismo pulmonar.

Es la expresión clínica del enclavamiento de un trombo hemático en el árbol pulmonar. De la rama de la arteria pulmonar afectada o del área de irrigación interrumpida dependerán el cuadro clínico de esta enfermedad y la esperanza de vida del ser afectado por este “accidente”.

Introducción, Patogenia y Reseña Histórica

Virchow (1846), estableció la doctrina de la enfermedad tromboembólica venosa.

Zilliacus (1851), introdujo éste último concepto.

Establecimiento insidioso (3 a 5 años), de una insuficiencia venosa que llega a la cronicidad, secuela de alteraciones estructurales y/o funcionales que lleva en el 75% de sus casos a la trombosis del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores, áreas pélvicas, etc. (síndrome post-trombótico).

Incidencia

La relación trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar (TEP) es obligada y en la práctica médica clínica imposible de desvincular.

La morbilidad se incrementa con la edad y predomina el sexo masculino sobre el femenino 2,4/1.

Idiopáticos................................... 40%

Cirugía de trauma........................ 43%

Enfermedad del corazón..............  1%

Otros............................................ 15%

Etiología del tromboembolismo pulmonar

Sería muy simple señalar que la formación de trombos en los sistemas venosos profundos de los miembros inferiores y la pelvis constituyen, al desprenderse de sus “nidos”, el 90% de las etiologías del tromboembolismo pulmonar (TEP).

La Triada de Virchow sería una forma de evocar la etiología del tromboembolismo pulmonar (TEP).

Factores que protegen de la Trombosis

•          Inactivación de factores de la coagulación. (Hígado y SRË).

•          Aclaramiento de complejos potenciales de fibrina (Hígado y SRE)

•          Disolución de fibrina por factores fibrinolíticos (Plasma, Endotelio, Leucocitos)

Factores que estimulan la Trombosis

•          Daño vascular.

•          Estimulación de la agregación Plaquetaria.

•          Activación de la coagulación.

•          Estasis.

•          Estado de hipercoagulabilidad

Identificación del paciente con riesgo de padecer de tromboembolismo pulmonar (TEP)

§  Edad: por encima de 40 años sumada a otros factores.

§  Enfermedad neoplásica.

§  Sepsis: en estados post-quirúrgicos generalmente por gérmenes gramnegativos.

§  Trombosis venosa profunda presentes.

§  Antecedentes de tromboembolismo pulmonar (TEP).

§  Venas varicosas.

§  Traumatismos importantes de miembros inferiores con o sin cirugía.

§  El riesgo resulta directamente proporcional al número de reintervenciones quirúrgicas.

§  La anestesia general conlleva un riesgo mayor sobre cualquier otro tipo.

§  Tiempos quirúrgicos prolongados.

§  Terapia estrogénica con mayor riesgo si se asocia a tabaquismo.