Tromboembolismo pulmonar
Autor: Dr. David Reina Álvarez | Publicado:  27/02/2008 | Cirugia Cardiovascular , Diapositivas de Neumologia , Diapositivas de Cirugia Toracica , Diapositivas de Cirugia Cardiovascular , Neumologia , Cirugia Toracica | |
Tromboembolismo pulmonar.5

TEP_tromboembolismo_pulmonar/angiotomografia

 

Centellograma Pulmonar

                                                                      

Alta probabilidad: 85% tromboembolismo pulmonar (TEP)

Negativo: Descarta tromboembolismo pulmonar (TEP)

La mayoría NO alta probabilidad

Otras patologías cardiopulmonares: Centellograma positivo

 

Diagnóstico Diferencial del tromboembolismo pulmonar

 

Otros tipos de embolia pulmonar

Síndromes de condensación parenquimatosa pulmonar.

 

Pronóstico

 

Disminución del calibre del vaso afectado.

Proporción del área afectada.

Estado cardiopulmonar previo del enfermo.

 

Sacristán (1992) cita que, de los pacientes en shock por tromboembolismo pulmonar (TEP), fallecen:

§  37% en los primeros 30 minutos.

§  46% en la primera hora.

§  66% en las dos primeras horas 

 

Tratamiento del tromboembolismo pulmonar

 

§  Profiláctico

§  Curativo

§  De las complicaciones

  

De hecho, se pueden mezclar contribuyendo a un mismo fin, y estos son:

§  Medidas físicas

§  Medicamentoso

§  Quirúrgico

 

TEP_tromboembolismo_pulmonar/profilaxis_prevencion_embolia

 

Medidas físicas

 

§  Deambulación precoz.

§  Posición de reposos con un ángulo inferior a 45° con relación al piso de la habitación.

§  Masaje corporal fundamentalmente de los 4 miembros, siempre que la condición individual del enfermo lo permita.

§  Estimulación vibratoria y/o eléctrica.

§  Comprensión neumática intermitente.

 

Tratamiento medicamentoso: Antiagregantes, Anticoagulantes, Fibrinolíticos

 

Antiagregantes (Inhibidores plaquetarios).

          Aspirina: es un inhibidor de la síntesis del tromboxano A2 plaquetario, inhibe irreversiblemente la enzima ciclooxigenasa. Dosis recomendada: 1 mg/Kg/día. Dosis estándar: 125 a 250 mg/día.

          Dextranos: expansores plasmáticos. Mejoría de la microcirculación. Desagrega por reversión y/o disminución de la viscosidad. Dosis profilácticas: 10 ml/Kg hasta 72 horas en dependencia del riesgo de tromboembolia puede administrarse 50 gr (500 ml) cada 2 ó 3 días durante el riesgo hasta 2 semanas.

 

Medicamentos anticoagulantes 

 

Heparina no fraccionada o clásica: sódica o cálcica

Tienen una presentación estándar: bulbos: 5 ml: 25,000 unidades: 250 mg. Dosis profilácticas en pacientes clínicos: 1 ml s/c cada 8 ó 12 horas.

Dosis Terapéuticas:

-       Dosis fraccionadas: 5.000 unidades vía intravenosa (EV) cada 4 ó 6 horas (60 a 70 u/kg )

-       Infusión continua: 500 unidades/Kg/24 horas

 

Heparinas de bajo peso molecular (HBPM):

-       Solo es necesaria una dosis por día.

-       No es necesario el tiempo de coagulación para el control terapéutico.

-       Es su vía de administración la subcutánea.

-       Tienen más acción anti XA (antitrobolítica).

 

De las heparinas en general se reportan otras acciones:

§  Antianafiláctica.

§  Hipocomplementérica.

§  Antiarrítmica.

§  Vasodilatadora.

 

Toxicidad y efectos no deseados: Hemorragias,  Trombofemias, Osteoporosis

 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924