Tromboembolismo pulmonar
Autor: Dr. David Reina Álvarez | Publicado:  27/02/2008 | Cirugia Cardiovascular , Diapositivas de Neumologia , Diapositivas de Cirugia Toracica , Diapositivas de Cirugia Cardiovascular , Neumologia , Cirugia Toracica | |
Tromboembolismo pulmonar.6

Anticoagulantes orales.

Constituyen el segundo grupo de fármacos utilizados en la enfermedad tromboembólica.

Se denominan fármacos hipoprotrombinémicos y se agrupan en derivados de la cumarina y derivados de la idenitaína, son  sustancias insolubles, de acción lenta e irregular, con gran afinidad por las proteínas plasmáticas, atraviesan bien la barrera placentaria (teratógenos en el 1er trimestre del embarazo), se excretan por la orina y la leche materna.

De ambos grupos existen más de 10 productos en el mercado con sus características individuales.

 

Tratamiento

 

Medidas Generales, precauciones

Intubación orotraqueal: sedoanalgesia, hiperinsuflación

Hipotensión y shock: expansión de la volemia. Drogas vasoactivas: noradrenalina, dobutamina

 

Medidas Generales

 

§  Monitorización  presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), saturación de O2.

§  Controlar los signos vitales.

§  Posición  Fowler  semisentado o sentado.

§  Gasometría arterial.

§  Administración de oxigeno.

§  Toma de muestra para complementarios.

§  ECG y Rx de tórax

§  Favorecer el bienestar del paciente

o    Reducir la angustia.

o    Alivio del dolor que contribuye a mejorar la movilización de la caja torácica.

 

Anticoagulación

 

Heparina sódica intravenosa. Impide el crecimiento del coágulo.

Contraindicaciones: hemorragia activa, alergia a la heparina, trombocitopenia severa, endocarditis infecciosa hemorragia subaracnoidea o intracraneal, hipertensión arterial (HTA) maligna, neurocirugía reciente.

 

Dosis: 5.000 unidades en bolo intravenoso (ev) o 60 a 70 unidades/kg y seguir con 1000 unidades/h, manteniendo un tiempo de troboplastina activado (TPTa) en 1,5 a 2 veces el valor normal.

 

Trombolíticos

 

Indicación: (según la FDA)

-       Tromboembolismo pulmonar (TEP) inestable hemodinámicamente.

-       Disfunción del ventrículo derecho (VD).

 

Estreptoquinasa (STK). Mecanismo: Formación de un complejo activador con el plasminógeno (SK-Plasminógeno). STK: bolo de 250.000 unidades en 30 minutos. Luego: 100.000 unidades/hora en bomba de infusión continua (BIC) durante 24 horas. Continuar con heparina 1000 unidades/hora sin bolo.

 

Otros fibrinolíticos

Uroquinasa. Mecanismo: transformación directa del plasminógeno en plasmina.

Ventajas: Produce menos modificaciones y reacciones antigénicas que la estreptoquinasa (STK).

Dosis: 4400 unidades internacionales (UI)/Kg (bolo intravenosos (EV))

Seguir: 4400 unidades internacionales (UI)/Kg /hora, 12 horas.

 

Ventajas del uso de trombolíticos:

-       Mayor rapidez.

-       Resolución de falla hemodinámica       

-       Resolución de la hipertensión pulmonar (HTP)

-       Resolución de la disfunción del ventrículo derecho (VD)

-       Resolución de la falla respiratoria

 

Desventajas: contraindicaciones y hemorragias.

 

Contraindicaciones de la terapia Fibrinolítica:

 

·         Absolutas:

-       Cirugía reciente o a realizar en los 10 días siguientes al tratamiento fibrinolítico. Esto incluye biopsias renales o hepáticas, el parto y punciones arteriales.

-       Coagulopatías. Incluye trombocitopenia.

-       Hemorragia digestiva alta (SDA o HDA), 6 meses o menos de ocurrido.

-       Accidente vascular encefálico (AVE),  6 meses o menos de ocurrido.

-       Neoplasias viscerales.

-       Colitis inmunológicas.

-       Diverticulitis.

-       Embarazo.

·         Relativas:

-       Ulceras gástrica o duodenal activas.

-       Fibrilación auricular crónica.

-       Trombosis carotidea.

-       Historia de alergia (SK).

-       Tratamiento fibrinolítico previo (6 meses).

-       Infección estreptocócica reciente.

 

Otros Tratamientos

 

Filtro Cava, indicaciones:

            - Sangrado activo

            - Tromboembolismo pulmonar (TEP) recidivante bajo    anticoagulación

            - Preoperatorio (?)

            - Embolectomía (?)

 

Embolectomía: por catéter o quirúrgica

 

Heparina no fraccionada: bolo 5.000 a 10.000 unidades. Mantenimiento: 1.200 unidades/hora. Kptt: 1,5 a 2 medido a las 4 a 6 horas.

 

Heparina bajo peso: Enoxaheparina: 1 mg/Kg cada 12 horas

                       

Warfarina: Paciente estable. 5 mg/día. INR: 2-3. 6 meses mínimo.

 

Complicaciones del tratamiento del tromboembolismo pulmonar

 

Complicaciones de los trombolíticos: sangrados

Complicaciones de las heparinas: sangrados, trombocitopenia.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924