Tromboembolismo pulmonar
Autor: Dr. David Reina Álvarez | Publicado:  27/02/2008 | Cirugia Cardiovascular , Diapositivas de Neumologia , Diapositivas de Cirugia Toracica , Diapositivas de Cirugia Cardiovascular , Neumologia , Cirugia Toracica | |
Tromboembolismo pulmonar.2

§  La cirugía del trasplante renal mantiene riesgos durante meses sin relación con el rechazo.

§  Cirugía conectora de la escoliosis.

§  Prótesis totales de cadera.

§  Inmovilizaciones prolongadas.

§  Embarazo y puerperio temprano, asociados a pre-eclampsia, eclampsia o cesárea, con asociación o antecedentes de trombosis venosa profunda.

§  Enfermedades del corazón: Insuficiencia cardíaca congénita, fibrilación auricular crónica, infarto del ventrículo derecho, endocarditis bacteriana.

§  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (hiperviscosidad sanguínea, hipertensión pulmonar, reposo obligado y las Sepsis frecuentes)

 

Fisiopatología del tromboembolismo pulmonar

 

2 mecanismos responsables de la secuencia de eventos que ocurren en el tromboembolismo pulmonar (TEP):

§  Obstrucción mecánica de la circulación pulmonar.

§  Presencia anormal en cantidad y/o tipos de “mediadores” químicos

 

Obstrucción mecánica:

 

Descenso brusco del CO2 en la arteria pulmonar, resultado de la broncoconstricción refleja inicial derivada de la caída de la perfusión.

Isquemia que se prolonga, epitelio alveolar que se daña, sustancia surfactante que pierde sus cualidades.

 

Presencia anormal en cantidad y/o tipos de mediadores químicos

 

§  Mayor vasoconstricción con aumento de la presión hidrostática y consiguiente empeoramiento de la hipertensión pulmonar.

§  Aumento de las secreciones bronquiales, incremento de la vasoconstricción y en

§  Secuencia: facilitación del edema pulmonar, incremento de las alteraciones e incremento del riesgo de infarto pulmonar.

 

Falla Cardiaca

 

TEP_tromboembolismo_pulmonar/fallo_cardiaco_fracaso_corazon

 

Hemodinamia

 

PVC: aumenta

PAP: aumenta

Gasto Cardiaco: disminuye

RVS: aumenta

PCP  variable

 

Intercambio Gaseoso

 

Aumento del espacio muerto: PCO2, PETCO2

Shunt: Pulmonar, Cardíaco

V/Q        

PVO2

Atelectasia: Consumo de Surfactante

 

Fisiopatología Tromboembolismo pulmonar

 

TEP_tromboembolismo_pulmonar/fisiopatologia_etiologia

 

Manifestaciones Clínicas del tromboembolismo pulmonar

 

§  Disnea / Polipnea

§  Taquicardia

§  Dolor torácico

§  Hemoptisis

§  Shock obstructivo

§  Fracaso de la liberación mecánica

§  Episodios de hipoxemia inexplicada

 

Determinaciones de Laboratorio

 

La hipoxemia en la gasometría arterial es el hallazgo más frecuente.

La presencia o ausencia de los fragmentos D-DIMER o dímero D (Basura de Fibrinógeno y Fibrina)

El leucograma resulta útil para la diferenciación con otros procesos o identificar asociación o causa.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924