Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
Autor: Clara Gallego | Publicado:  27/03/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto.3

Morbimortalidad perinatal.

 

En estos embarazos, la mortalidad perinatal son 3-5 veces superior a los normales. El nacido vivo después de la semana 44 es excepcional. La causa más frecuente de muerte es hipoxia por insuficiencia placentaria y malformaciones fetales. Morbilidad: deriva del sufrimiento fetal, hipoxemia, insuficiencia respiratoria, aspiración meconial, hipoglucemia, hemorragias cerebrales.

 

Inducción del parto.

 

Definición.

 

Instauración artificial de contracciones uterinas con el fin de terminar la gestación cuando el feto es viable. Existen 2 tipos de inducción del parto:

-       Inducción médica: motivada o indicada por razones maternas, obstétricas o fetales.

-       Inducción electiva: razones de tipo menor.

 

 

 

Métodos de inducción del parto.

 

Despegamiento de membranas fetales: Maniobra de Hamilton: introducir un dedo en el cerviz y realizar un movimiento circular a nivel del orificio cervical interno, sirve para iniciar las contracciones conduciendo a una liberación local de prostaglandinas y por tanto instauración de contracciones uterinas.

Medios mecánicos: Utilizar instrumentos con el fin de dilatar el cerviz, lo que a su vez provocaba contracciones. No tiene un respaldo generalizado.

Amniotomía: Se ha de utilizar tras la desinfección de los genitales. Romper las membranas en el polo inferior del huevo ayudándose con una lanceta. Se suele combinar con administración de oxitócicos.

Administración de oxitocina: Vía intravenosa con flujo continuo, sintética, que no tiene efectos colaterales.

Empleo de prostaglandinas: PGF2 alfa, PGE2, endovenosas. Hubo que abandonarlas por sus frecuentes efectos adversos. PGE2 es útil para maduración del cuello uterino.

 

Condiciones generales.

 

Hospitalización de la paciente y monitorización simultánea de la frecuencia cardíaca fetal y la dinámica uterina. La presentación debe ser cefálica y no deben existir contraindicaciones.

 

Contraindicaciones:

Absolutas: Presentación de nalgas, transversas y oblicuas, sufrimiento fetal grave, desproporción cefalo-pélvica, placenta previa.

Relativas: cicatriz uterina anterior, embarazo múltiple, enfermedad cardíaca materna.

 

Test de valoración de Bishop.

 

apuntes_ginecologia/parto_pretermino_test_bishop

 

Si > 5 puntos: posibilidades de fracaso muy escasas.

 

Técnica habitual de la inducción.

 

La paciente debe estar en ayunas y previamente debe hacerse un vaciamiento intestinal. Se distinguen dos situaciones, que el cerviz esté maduro o no.

Maduración cervical: Gel de PGE2: dinoprostona en 2,5 ml. Se deposita dentro del conducto cervical sin sobrepasar el límite del orificio cervical interno. Después la paciente tiene que estar 15 min. en decúbito supino. A las 6 horas valorar las modificaciones del cuello y si es favorable se continúa la inducción con oxitocina; si el cuello sigue siendo desfavorable dar gel otra vez, nuevo control a las 6 horas, sí 2ª dosis fracasa y registro cardiotocográfico  normal al cabo de 10-12 horas administrar una 3ª dosis. Es desaconsejable esta técnica en casos de rotura de membranas, de oligoamnios y en hemorragia.

Inducción propiamente dicha: Con test de Bishop favorable o como tiempo subsiguiente a la maduración cervical, se realiza la inducción mediante amniotomía y administración endovenosa continua de oxitocina.

Monitorización interna del parto, frasco con gotero de 500 cm3 de suero glucosado al 5% añadiendo al suero 5 UI de oxitocina. Estas dosis hay que ajustarlas y algunas veces aumentarlas para buscar las contracciones suficientes y la dilatación.

“Método de Cardiff”: Oxitocina a los 20 min. De realizar la amniotomía con dosis muy bajas: 1mUI/min. Si no había respuesta, la dosis se doblaba cada 20 minutos hasta obtener la dinámica uterina deseada. Con este método se prologa más el tiempo de inducción y aumenta el porcentaje de fracasos.

 

Complicaciones.

 

A veces el inicio del parto se demora mucho, paciente con temor, ansiedad y mala aceptación cuando por fin se desencadenan las contracciones, es recomendable la anestesia epidural en estos casos.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Episodios de hiperdinamia e hipertonía: quitar oxitocina y dar tocolíticos.

Cesárea cuando la inducción fracasa. El parto debe terminar a las 12-16 horas que siguen al comienzo de la inducción.

 

Después del parto inducido:

Son más frecuentes las infecciones y hemorragias por atonía uterina.

Efecto antidiurético en la madre por los oxitócicos: hay que hacer balance hídrico.

En el feto peligros de infección e hipoxia en parto demasiado prologado, hipoxia y traumatismos en partos demasiado rápidos, monitorización, oxitocina puede favorecer hiperbilirrubinemia del recién nacido.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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