Otras alteraciones de la placenta. Patología del amnios. Rotura prematura de membranas. Patología del cordón umbilical.

1. Alteraciones de la placenta:

a) Angioma corial: Alteraciones vasculares en el desarrollo embrionario que pueden tener como consecuencia la formación de una auténtica tumoración circunscrita, que alguna vez se extiende a toda la placenta. El tumor es neoformaciones capilares con trabéculas conjuntivas.

b) Infartos

- Blancos: en la cara uterina de la mayoría de las placentas maduras. Láminas de tejido fibroso representadas por vellosidades coreales degeneradas.

- Rojos: nódulos hemorrágicos en el espesor placentario cercanos a la superficie materna. Son expresión de enfermedad materna, hipertensión arterial...

c) Quistes: Asiento subcoreal o intervelloso, de contenido seroso o serohemático. Está en las proximidades del cordón y la repercusión clínica es nula.

d) Inflamación: Placentitis, puede llegar a formar abscesos.

e) Edema: Forma parte de cuadros como hidrops, sífilis, cardiopatías, nefritis.

f) Calcificación distrófica: Por la carga uterina, sin significación patológica.

g) Placenta marginata: Anillo de fibrina en la cara fetal. Amnios y corion no nacen directamente del borde placentario y los vasos terminan en el anillo fibrinoso. Pueden producirse hemorragias durante el embarazo y en el alumbramiento.

h) Placenta Circumvallata: Variedad de marginata con un anillo especialmente elevado.

i) Placenta fungiforme: Variedad de marginata invertida, en casos de embarazo angular o de embarazo ectópico intersticial.

j) Alteraciones en el tamaño

- Placenta membranosa: gran extensión con espesor reducido.

- Placenta pequeña.

k) Alteraciones en la forma

l) Placenta Accreta: Placenta que por penetrar excesivamente no se desprende en el alumbramiento. Las causas son múltiples:

- Inserción topográficamente anómala

- Hiperplasia del endometrio

- Miomas submucosos o malformaciones uterinas

- Trastornos diversos.

2. Alteraciones de las membranas fetales

a) Embarazo extramembranáceo. Rotura precoz de membranas que hace que el feto se desarrollo en el útero fuera del amnios, sin líquido amniótico. Aborto o nato generalmente muerto.

b) Amnios nodoso. Presencia diseminada de formaciones sólidas, duras, de color grisáceo. Aparece en oliogoamnios. Son cúmulos de células epiteliales.

c) Bridas Amnióticas. Adherencias del amnios al feto que cursa con anomalías fetales. Bridas: cordones o ligamentos de mm de diámetro, inextensible. Son bandas de colágeno capaces de producirse constricciones anulares de los miembros. Etiología: rotura aislada y temprana del amnios o por el propio desarrollo de la cavidad amniótica.

d) Hidramnios o polihidramnios

Concepto: volumen de líquido amniótico superior a 2 litros. Se asocia con una mayor mortalidad perinatal y grandes molestias a la madre. Puede ser:

-          Agudo: comienzo brusco, compresivo y conduce a aborto o pretérmino.

-          Crónico: Inicio más tardío con fenómenos compresivos maternos y complicaciones perinatales.

Etiología:

-          Idiopático

-          Diabetes materna

-          Malformaciones fetales: atresia esofágica, alteraciones en el sistema nervioso central (SNC)

-          Enfermedad hemolítica perinatal

-          Embarazo gemelar

Diagnóstico

-          Agudo: Aumento del volumen abdominal rápido y brutal. Dolor. Síntomas funcionales respiratorios y cardiacos. La ecografía establece el diagnóstico definitivo

-          Crónico: por exploración

Conducta

- Evitar las posibles complicaciones

- Aliviar síntomas maternos.

El parto debe vigilarse, es lento y hay posibilidad de hemorragia del alumbramiento por atonía uterina. En el caso de hidramnios agudo a veces hay que romper las membranas por vía vaginal. En el hidramnios crónico hay que recurrir al tratamiento, consistente en:

- Descompresión mediante amniocentesis

- Indometacina

- Inhibidores de la prostaglandina sintetasa.