Aborto

 

Concepto de aborto

 

Interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable (capaz de sobrevivir fuera del cuerpo materno).

 

Aborto: interrupción de la gestación antes de la 20ª semana (o dentro de 139 días contados desde el primer día de la última menstruación. En algunos casos es difícil precisar la edad de gestación, y entonces se recurre al peso. Así, se considera también aborto la expulsión de un feto de menos de 500 gramos. En ambas definiciones, con independencia de que el feto esté vivo o muero, así como si el aborto es espontáneo o provocado, la ley del 8 de julio de 1985 despenaliza el aborto realizado antes de las 22 semanas de gestación en tres circunstancias: violación, peligro materno y anomalías fetales incompatibles con la vida.

 

La OMS clasifica las muertes fetales en:

 

Muerte fetal temprana: antes de la 20ª semana

Muerte fetal intermedia: 20ª-28ª semanas

Muerte fetal tardía: después de la 28ª semana

 

El peso determina la viabilidad del feto, por lo que se habla de:

 

Aborto: cuando el feto pesa menos de 500 gramos

Feto inmaduro: 500-900 gramos

Feto prematuro: 1.000-2.500 gramos

 

Así enlazamos con la definición arriba mencionada.

 

Tipos de aborto

 

a) En relación al momento en que se produce:

 

-          aborto precoz: antes de la 12ª semana

-          aborto tardío: 12ª-20ª semana

 

b) Según si ha habido o no intervención:

 

-          aborto espontáneo: sin relación con ninguna maniobra voluntaria encaminada a producirlo

-          aborto provocado: se interrumpe deliberadamente la gestación

 

El aborto espontáneo puede producirse de dos maneras:

 

-          expulsión del producto de la gestación y muerte subsiguiente

-          muerte que interrumpe la gestación y posteriormente se expulsa el contenido del útero

 

Aborto diferido: aquél en el cual se expulsa el contenido uterino, pero no se expulsan los restos ovulares.

El aborto espontáneo es normalmente un acontecimiento esporádico, pero cuando se repite en una misma mujer hablamos de aborto de repetición.

Aborto habitual: causado se produce 3 o más veces en una mujer. Hay dos tipos:

 

-          primario: cuando ninguna de las gestaciones ha superado las 20 semanas.

-          secundario: cuando alguna de sus gestaciones ha superado las 20 semanas.

 

Frecuencia de aborto

 

Es la complicación más frecuente de la gestación. La frecuencia está relacionada con:

 

-          edad de gestación: a mayor edad de gestación, hay menor frecuencia de aborto esto es: cuanto más progrese el embarazo, más probabilidad de alcanzar la viabilidad

-          edad materna: es notable el riesgo de abortar después de los 30 años y es muy manifiesto hacia los 40 años

 

Hay dificultades para precisar la frecuencia real de abortos durante el embarazo. Se acepta que la incidencia del aborto es del 10-15% de todas las gestaciones reconocidas, pero se cree que su frecuencia es muy superior, ya que los zigotos más jóvenes suelen perderse en la etapa de preimplantación antes de que se conozca su existencia.

 

Etiología

 

La etiología del aborto casi siempre es desconocida, pero se conocen una larga lista de factores implicados:

 

1) Factores ovulares

 

Se conoce que existen anomalías del desarrollo en los abortos espontáneos y su frecuencia, y se clasifican del siguiente modo:

 

-          Huevo patológico sin embrión o con embrión defectuoso: 48,9%

-          Embrión con anomalías localizadas: 3,2%

-          Anomalías placentarias: 96,6%

-          Degeneración hidatiforme de las vellosidades: 63%

 

El aborto se presenta así como un mecanismo de selección natural de aquellos embriones que presentan anomalías a menudo incompatibles con la vida. La causa más frecuente de anomalías morfológicas ovulares son las alteraciones cromosómicas embrionarias. La causa más frecuente del aborto espontáneo es el origen genético. Las anomalías cromosómicas se dividen en varias:

 

-          numéricas, que son consecuencia de divisiones anómalas de los gametos de los progenitores o de poliespermia (fecundación de un óvulo por más de un espermatozoide). Pueden ser: aneuploidía, poliploidía

-          estructurales: delecciones o translocaciones

 

En un estudio realizado por Dewald y Michel, con una seria de 1.000 abortos, se encontró un 44,5% de embriones cromosómicamente anormales, dentro de los cuales, las anomalías más frecuentes fueron:

 

Trisomía de un autosoma ® 44%. Es la alteración más frecuente

Monosomía X ® 24%. Es la segunda alteración más frecuente

Triploidía ® 15%

Tetraploidía ® 7,1%

 

· La anomalía más frecuente es la Trisomía 16, que es la trisomía autosómica más frecuente. Origina el 33% de los abortos por este tipo de alteración genética. No se han encontrado neonatos, lo que habla de su letalidad.

· La Trisomía 20 y la 21 se sitúan en segundo lugar en cuanto a frecuencia

 

Mecanismos de producción: las trisomías autosómicas se sabe que se producen por una anomalía en la disyunción meiótica, pero se desconoce por qué se produce la monosomía X.

 

En general no está indicado el estudio genético sistemático de los abortos espontáneos, ya que es de poca utilidad de cara a predecir la evolución de embarazos futuros y no modifica el tratamiento. El hecho de que muchos abortos se asocien a anomalías cromosómicas hace que sea importante estudiar a los progenitores en caso de aborto habitual para descartar esta etiología.