Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
Autor: Clara Gallego | Publicado:  23/02/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Diagnostico embarazo y edad gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Medicina.2

2.- Diagnóstico bioquímico del embarazo.

 

Casi todos los métodos se basan en la detección de hormona gonadotrópica coriónica (hCG), producida por el trofoblasto.

 

Factor Precoz del Embarazo. Es un factor presente en el suero de las embarazadas y que se manifiesta por inhibir la formación de rosetas de linfocitos. Aparece a las pocas horas, por lo que el test de inhibición de rosetas es positivo a partir de las 24 horas. Es el único test que demuestra embarazo antes de la implantación.

 

Detección de hCG en suero u orina. La hCG es una hormona sintetizada por el trofoblasto, con una subunidad a común con LH, FSH y TSH, y una unidad b específica. Aparece en suero y orina a partir del 6-9º día después de la ovulación, por lo que permite un diagnóstico muy precoz. La hCG sólo se presenta en el embarazo y en raros tumores de la línea germinal. La detección de la hCG puede ser biológica o inmunológica.

 

Métodos biológicos:

-         Prueba de Ascheim-Zondek: inyección de orina a rata impúber, provoca aparición de cuerpo lúteo.

-          Prueba de Friedman: inyección a coneja, provoca aparición de cuerpo lúteo.

-          Prueba de Galli-Mainini: inyección de orina a rana macho en saco linfático, si hay embarazo provoca espermatogénesis.

 

Métodos inmunológicos:

-         Inhibición de hemaglutinación: se mezcla orina problema con suero con anticuerpos anti-hCG, y a continuación con hematíes o bolas de látex con moléculas de hCG en superficie. Si la orina contiene hCG, bloquea los anticuerpos y no hay aglutinación; si no hay embarazo, los anticuerpos se unen a la hCG de los hematíes y producen hemaglutinación (o aglutinación del látex). Capaz de detectar niveles de 0.25-1 U/ml por hemaglutinación, y 1.5-3 U/ml por látex.

-          Aglutinación directa: sólo hay un paso, que consiste en mezclar orina problema con suero con hematíes o látex con anticuerpos anti-hCG en superficie. Son poco específicas y sólo detectan entre 0.5 y 4 U/ml.

-          Técnicas de anticuerpos monoclonales: utilizan anticuerpos específicos de la subunidad beta, por lo que tienen mayor especificidad y capacidad de discriminación. Detecta en el rango de 200mU/ml, pero mantiene un 5% de falsos positivos y un 25% de falsos negativos.

-          Test de un solo paso: utiliza una tira de papel, en uno de cuyos extremos se pone una gota de orina. El líquido se desplaza, y pasa por distintas zonas. En la primera, hay látex coloreado con anticuerpos específicos para hCG; en una segunda zona hay anticuerpos fijados anti-hCG; en una tercera zona hay hCG fijada. Si no hay embarazo, el látex avanza con la orina, no se fija en la segundfa zona y se fija en la tercera, dando una señal de color que es el negativo. Si hay embarazo, se fija la hCG al látex y migran juntos, y se detienen por los anticuerpos fijados, dando una señal coloreada que es el positivo. Es muy sensible, capaz de detectar 25-50 mU/ml.

-          Radio Inmuno Ensayo (RIA): se utilizan anticuerpos marcados con yodo radioactivo, se mide la radioactividad con un contador y permite hacer una lectura cuantitativa de la cantidad de hCG a partir del 9º día.

-          ELISA: también permite cuantificación, y detecta en niveles de 50 mU/ml.

 

3.- Diagnóstico por medios especiales.

 

Radiografía: no se utiliza por los riesgos que conlleva, la detección de un embarazo por radiografía supone una falta de sospecha clínica por parte del médico.

Electrocardiografía y fonocardiografía: a través de electrodos en la piel de la mujer, se obtienen los trazados y los tonos del corazón fetal. Es engorroso y de baja sensibilidad, por lo que no se usa.

Ecografía: es el único método aceptable hoy día. Se utiliza la ecografía bidimensional. Permite un diagnóstico de la edad gestacional: vesícula embrionaria, 4ª o 5ª semana; vesícula vitelina dentro de vesícula embrionaria, 5ª semana; embrión con movimiento del esbozo cardíaco, 8ª semana. Permite además diagnosticar embarazo sin embrión.

 

4.- Diagnóstico de la edad gestacional.

 

Si el embarazo está avanzado se recurre a datos de la anamnesis (fecha de aparición de manifestaciones neuroendocrinas, percepción de movimientos fetales), a la exploración (tamaño del útero) y a la ecografía (diámetro biparietal, longitud del fémur,...).

 

La ecografía en el primer trimestre nos da la edad con precisión de 4 días, mediante dos procedimientos:

 

Cronología en aparición de estructuras: vesícula embrionaria en 5ª semana, embrión en 6ª semana, membrana amniótica en 7ª semana, miembros en 8ª semana...

Biometría embrionaria: medida del CRL, la distancia coronilla-rabadilla, da una seguridad de 3 días.

 

En general, nos guiaremos por la aparición de distintos indicadores: Edad gestacional -- Indicador

 

24 días: bhCG en suero- RIA

26 días: bhCG en suero- ELISA

28 días: bhCG en orina- ELISA

30 días: Ecografía vaginal positiva

4-5ª  semana: Ablandamiento del cuello

5-6ª semana: Ecografía abdominal positiva

6ª semana: Signo de Hegar

6ª semana: Actividad cardíaca fetal, en eco vaginal

7-8ª semana: Actividad cardíaca fetal, en eco abdominal

10-12ª semana: Actividad cardíaca fetal, en Doppler abdominal

16-20ª semana: Percepción de movimientos por madre

18-20ª semana: Auscultación cardíaca fetal.

 

5.- Diagnóstico diferencial del embarazo.

 

En primer lugar hay que plantear el diagnóstico diferencial entre un embarazo normal y las distintas formas de gestación patológica: mola hidatiforme, embarazo ectópico. Es posible que se plantee el diagnóstico diferencial con endocrinopatías u otras patologías que cursan con amenorrea. La anamnesis y la exploración ginecológica deberían ser la base de dicho diagnóstico diferencial.

 

También, y con mayor frecuencia, hay que realizar diagnóstico diferencial con tumoraciones abdominales o pelvianas, que pueden ser uterinas o extrauterinas, y ser difíciles de explorar por la situación o por condiciones de la enferma. Entre los tumores uterinos, destacar el fibromioma, el hematometra (colección de sangre en la cavidad uterina) y la adenomiosis; entre los extrauterinos, tumores ováricos, vejiga distendida y riñón pelviano. Algunos miomas van a producir un aumento global del abdomen, pero la ausencia de amenorrea y síntomas generales y la consistencia del útero marcan las diferencias, que luego se corroboran en la ecografía.

 

Por último, señalar la pseudociesis, o embarazo psicológico, o embarazo fantasma. Se da en pacientes con un perfil psicológico especial, con gran deseo de ser madre y en las que un trastorno hipotalámico determina la amenorrea y los síntomas vegetativos. Hay casos en que por retención de gases habrá aumento del abdomen. El diagnóstico es fácil, pero no así la comunicación al paciente.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924