Agentes microbiológicos de la endocarditis infecciosa

 

 

Tomado de *Mylonakis, **Miró.

Abreviaturas: BGN: Bacilos gramnegativos. #Pacientes con cultivos negativos sin uso de antibióticos previos. HACEK: Haemophilus spp; Actinobacillus Actinomyces comitans Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae.

 

Clasificación de la endocarditis infecciosa

 

·         Endocarditis de Válvula nativa.

o    Endocarditis adquirida en la comunidad.

o    Endocarditis nosocomiales.

o    Endocarditis con hemocultivos negativos.

o    Endocarditis en adictos endovenosos.

·         Endocarditis protésica.

 

Epidemiología de la endocarditis infecciosa

 

·         Incidencia de 1-5 x 100.000 personas/año.

·         Predominio en varones.

·         Edad promedio 45 a 70 años.

·         Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...). Estafilococos aureus.

·         Factor predisponente principal: Prolapso de válvula mitral.

 

Endocarditis infecciosas nosocomiales

 

·         Corresponden al 7-29% de endocarditis infecciosas.

·         Predominio de pactes añosos y sexo femenino

·         Etiología: Enterococos spp, estafilococos spp, bacilos gramnegativos.

·         Asociada a factores de riesgo de atención hospitalaria: dispositivos intravenosos, procedimientos invasivos, agentes nosocomiales locales.

 

Endocarditis infecciosas en adictos intravenosos

 

·         Corresponde hasta el 32% de endocarditis infecciosas.

·         Edad promedio: menores de 40 años.

·         Etiología: Estafilococos aureus. Cándida parapsilosis (50% por ADVP). Polimicrobiana, recurrente.

·         Válvula mayormente afectada: válvula tricúspide (endocarditis infecciosa derecha), Mitral y Aorta...... Muy poco frecuente, válvula pulmonar.

·         Baja mortalidad (10%), curso más benigno que los no adictos a drogas vía parenteral (ADVP).

 

Endocarditis infecciosa protésica

 

·         Corresponde al 7- 25% de las endocarditis infecciosas.

·         Etiología: Estafilococos coagulasa negativos (30%) (Estafilococo epidermidis), Estafilococo aureus, Estreptococo viridans.

·         Se divide en

o    Precoz:                        Hasta 2 meses después

o    Intermedia:                   Entre 2 y 12 meses.

o    Tardía:                         Después de 12 meses.

 

Endocarditis infecciosa protésica

 

·         Corresponde al 5% de las endocarditis infecciosas.

·         Factores implicados:

·         Administración previa de antibióticos.

·         Cultivos tomados hacia el final del curso crónico.

·         Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos.

·         Etiología: HACEK

 

o    Haemophilus aphrophilus

o    Actinobacillus actinomyceten.

o    Cardiobacterium hominis

o    Eikenella corrodens

o    Kingella kingae

Microbiología de la endocarditis infecciosa

1- Endocarditis en válvulas nativa: Izquierda y derecha. Estreptococos (40-50%), estafilococo aureus (30%).

2- Endocarditis en válvulas protésicas.

·         Tempranas: Estafilococo epidermidis (35%), Estafilococo aureus (15%)    

·         Tardías - Estafilococo epidermidis (12%), Estafilococo aureus (20%).

3- Endocarditis en usuarios a drogas intravenosas (UDIV). Estafilococo aureus (75%), Candida parapsilosis (50% de ADVP).

4- Endocarditis en pacientes VIH positivos: Hongos.

5- Endocarditis con cultivos negativos --- HACEK, Brucella, Coxiella, Hongos.

Localización de vegetaciones en la endocarditis infecciosa

 

 

Localización izquierda (84%)

 

Mitral 28-45%

Aórtico 25-35%

Mitro-aórtico 10-15%

 

Localización DERECHA (16%)

 

Tricúspide 92%

Otros 8%: mural, pulmonar

 

Localización en adictos a drogas vía parenteral (ADVP):

 

1.     Tricúspide

2.     Mitral

3.     Aorta

4.     Por último y rara: pulmonar

Vegetaciones endocardíticas