Manifestaciones renales de la endocarditis infecciosa
· Insuficiencia renal (glomerulonefritis, con C3 bajo)
· Embolismo renal (hipertensión arterial + hematuria)
Datos de laboratorio en la endocarditis infecciosa
· Hemocultivo
· Hemograma
o anemia normocítica y normocrómica
o trombopenia
o aumento de velocidad de sedimentación (VSG)
o leucocitosis (20%)
o Factor reumatoideo (positivo en el 50%)
o inmunocomplejos circulantes
Ecocardiografía
Ecocardiograma en la endocarditis infecciosa
· Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
· Aumenta con ecocardiografía transesofágica (ETE)
· No detecta vegetaciones menores de 2 milímetros
· Un estudio negativo no excluye
· Útil para indicar tratamiento quirúrgico
· Diagnóstico de complicaciones
o Absceso perivalvular
o Rotura de cuerda
o Fístulas
o Absceso miocárdico
· La Resonancia Magnética Nuclear (RNM) es más sensible
· NEGATIVO: repetir a los 7 días si hay sospecha aún; si hay sospecha de infección por Estafilococo aureus, repetir a las 12-48 horas.
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
· No invasivo, muy específico (98%), y sensible (65%).
· No evalúa vegetaciones menores de 2mm
· 20% técnicamente inadecuada.
· No adecuada para prótesis detección de complicaciones intracardiacas.
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
Seguro, más sensible (90%). Especificidad: 94%.
Óptimo para diagnóstico de endocarditis protésica, abscesos miocárdicos, perforaciones valvulares, fístulas intracardiacas.
Diagnóstico de la endocarditis infecciosa
· La variabilidad en la presentación clínica de endocarditis infecciosa requiere una estrategia diagnóstica que sea sensible y específica.
· En 1981, von Reyn y col. propusieron un esquema para la definición estricta de casos de endocarditis infecciosa (criterios de Beth Israel).
· Una más reciente estrategia diagnóstica fue propuesta por Durack y col. de la Universidad de Duke en 1994 (criterios de Duke).
Estos criterios de Duke combinan los importantes parámetros diagnósticos contenidos en los criterios de Beth Israel con hallazgos ecocardiográficos.
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES
1. Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa
· Microorganismo típico en dos hemocultivos separados. Estafilococo aureus, Estreptococo Viridans, bovis, HACEK.
· Hemocultivo positivo persistentemente
- Hemocultivos positivos con más de 12 horas
- 3 o más con diferencia de 1 hora.
- 70% de los hemocultivos si son más de 4.
2. Signos de afectación endocárdica
· Ecocardiografía con signos de endocarditis infecciosa (vegetación, absceso, dehiscencia)
· Regurgitación valvular nueva (soplo).
CRITERIOS MENORES
1. Predisposición (afectación cardíaca previa), adictos a drogas vía parenteral (ADVP).
2. Fiebre mayor de 38ºC
3. Fenómenos vasculares
· embolias, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico
· hemorragias, lesiones de Janeway
4. Fenómenos inmunitarios
· glomerulonefritis, nódulo de Osler
· manchas de Roth, factor reumatoide
5. Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
6. Ecocardiograma compatible, sin ser criterio mayor
Conclusión diagnóstica sobre la endocarditis infecciosa
Endocarditis definitiva
a) criterios patológicos:
Histología de vegetación o cultivo de émbolo periférico o absceso intracardiaco.
b) criterios clínicos:
2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores.
Endocarditis posible
1 mayor y 1 menor ó 3 menores
Endocarditis rechazada
· Otros diagnósticos que descarten endocarditis infecciosa.
· Resolución de la sintomatología con tratamiento antibiótico durante 4 días.
· Sin evidencia patológica.
Criterios de Duke modificado
· Ecografía transesofágica (ETE)
· Hallazgos serológicos y moleculares en caso de cultivo negativo.
· Esplenomegalia, proteína C reactiva (PCR mayor de 100 mg/dl)
· Cambios en bacteriemia por Estafilococo aureus.
· Serología para fiebre Q.