Existen aproximadamente un 5-10% de endocarditis con hemocultivo negativo:

 

·         Administración previa de antibióticos.

·         Gérmenes de crecimiento lento.

·         Formas de infección no bacteriana.

·         Inadecuada técnica microbiológica.

 

 

Tratamiento antibiótico en la endocarditis infecciosa

 

Duración de tratamiento (IIa B)

 

·         4 SEMANAS

·         6 SEMANAS: casos complicados (síntomas durante más de 3 meses y endocarditis infecciosa protésica)

 

Depende de:

 

·         Tipo de válvula implicada

·         Germen implicado: estreptococo, enterococo, staphylococo.

·         Edad, depuración de creatinina

·         Alergia a PNC

 

Recomendaciones de tratamiento empírico

 

Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa de la comunidad:

Se presume: Streptococcus viridans, Estafilococo aureus o enterococo.

 

1) Oxacilina, 2 gramos vía intravenosa cada 4 horas --- Vancomicina (en alérgicos)

2) Ampicilina (cubre enterococos y gramnegativos): 2 gramos vía intravenosa cada 4 horas

3) Gentamicina 3 miligramos/kg/dia

 

Endocarditis infecciosa en válvula protésica tardía: igual que en válvula nativa.

 

Endocarditis infecciosa sobre cavidades derechas en adictos a drogas vía parenteral (ADVP): 10% mortalidad (menor que nativa). Se presume Estafilococo aureus. Oxacilina + Gentamicina. Vancomicina (en alérgicos a la penicilina).

 

Endocarditis infecciosa en válvula protésica Temprana:

Se presume: estafilococo epidermidis o aureus.

Vancomicina (meticilinorresistente): 30 mg/k/dia + Gentamicina + Rifampicina

 

Recomendaciones de tratamiento: profilaxis

 

RECOMENDADO EN: pacientes que se someterán a procedimientos que pueden producir Bacteriemia.

 

–         Portadores de prótesis valvulares.

–         Antecedentes de endocarditis infecciosa.

–         Cardiopatías congénitas o adquiridas

 

NO RECOMENDADO:

 

–         CIA por ostium secundum.

–         Prolapso mitral SIN Insuficiencia mitral.

–         Soplo funcional.

–         Cirugía de revascularización coronaria.

–         Portador de marcapasos.

 

Procedimientos en mucosa OROFARÍNGEA o RESPIRATORIA

 

·         Extracción dental, amigdalectomía, varices esofágicas, endoscopias rígidas:

·         Amoxicilina 2 – 3 gramos vía oral 1 hora antes.

·         En alérgicos a penicilinas: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina.

·         Ampicilina 2 gramos vía intravenosa 30 minutos antes (los que no pueden recibir tratamiento vía oral).

 

Procedimientos en mucosa GENITOURINARIA o GASTROINTESTINAL:

 

·         Cistoscopia, colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), cirugía prostática, histerectomía vaginal, parto si hay infección.

·         Ampicilina 2 gramos vía intravenosa + Gentamicina 1,5 mg/kg vía intravenosa (30 minutos antes del procedimiento)

·         LUEGO: Ampicilina 1 – 1,5 gramos vía intravenosa 6 horas después.

·         En alérgicos: Vancomicina y Gentamicina.

 

Situaciones especiales: pacientes anticoagulados deben suspender anticoagulación oral y reemplazada por heparina.

 

Complicaciones de la endocarditis infecciosa

 

Complicaciones cardiacas:

 

·         Incompetencia valvular.

·         Fístula/absceso intracardiaco.

·         Ruptura de aneurisma micótico.

 

Complicaciones Extracardiacas:

 

·         Embolismo sistémico.

·         Glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos.

·         Complicaciones neurológicas.

 

Indicaciones quirúrgicas en la endocarditis infecciosa

 

Objetivos:

 

·         Extirpar los tejidos infectados

·         Drenar abscesos

·         Corregir la anormalidad hemodinámica (válvulas o defectos congénitos)

·         Reconstruir la anatomía cardiaca

 

·         Indicado también en Endocarditis por hongos.

·         Se operan en la etapa Activa el 25% de los casos

·         Para reparar secuelas en la evolución 30-40%

 

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

 

Emergencia (el mismo día):

 

·         Insuficiencia aórtica aguda (A).

·         Ruptura de seno de Valsalva (A)

·         Ruptura en pericardio (A)

 

Urgencia (entre el primer y segundo día):

 

·         Obstrucción valvular (A)

·         Inestabilidad de prótesis (A)

·         Insuficiencia cardiaca: NYHA III-IV (A)

·         Perforación septal (A)

·         Embolismo mayor + vegetación móvil + antibióticos <7 días (B)

·         Tratamiento antibiótico no efectivo (A)

 

Electiva (temprana): el resto

 

Persistencia de fiebre en la endocarditis infecciosa

Causas posibles

 

·         Complicaciones locales: abscesos, fistulas, grandes vegetaciones.

·         Complicaciones renales: glomerulonefritis, bacteriuria.

·         Complicaciones neurológicas: embolia, absceso, meningitis.

·         Complicaciones pulmonares: tromboembolismo pulmonar (TEP) séptico, empiema

·         Absceso esplénico, osteomielitis.

·         Otros focos

·         Flebitis