Tratamientos quirúrgicos:
· Resección local amplia: Siempre fue el tratamiento de elección.
La resección debe realizarse con un margen de seguridad de 5 mm alrededor de la lesión.
Profundidad: hasta tejido celular subcutáneo (TCS). De esta forma se extraen todos los anexos de la piel, con menor posibilidad de recidivas.
Con este método obtenemos pieza histopatológica para enviar al patólogo.
· Resección con LEEP: Se utiliza en general para lesiones pequeñas pasible de ser resecadas por este método.
Es dificultoso en región anal por los pliegues de la zona con la dificultad para manejar las asas. En la zona del clítoris y uretra, necesitamos extraer la menor cantidad de tejido posible, por lo que se prefiere utilizar el Láser de CO2.
· Hielo local
· Abstinencia sexual
· Control en 15 días.
· Vaporización por Laser CO2: Se obtiene un excelente control de la profundidad, por lo que resulta muy útil en lesiones extensas, en lesiones perianales, clitorídeas, uretrales. Es de elección para el tratamiento de lesiones multicéntricas (compromiso de vagina y/o cuello y/o vulva)
Se vaporiza el tejido con un margen de 5mm alrededor de la lesión pero debemos vaporizar hasta la dermis reticular, porque quedaría una cicatriz con pobres resultados cosméticos. Profundidad 2mm para áreas lampiñas y 4 mm para áreas pilosas.
Desventaja: no se obtiene pieza histológica. Debido a esto es necesario realizar biopsia previa para descartar invasión temprana.
Entreabrir los labios 2-3 veces por día para evitar la fusión
Tratamiento tópico:
Imiquimod crema al 5%: Es un inmunomodelador, estimula al sistema inmune del individuo, a través de la liberación de citoquinas (interferón alfa, interleuquina 12), para luchar contra la infección viral. SOLO PARA EL VIN INDIFERENCIADO.
Aplicación
· 3 veces por semana durante 16 semanas o hasta que desaparezcan las lesiones.
· Aplicarse solo en áreas de VIN (Neoplasia intraepitelial vulvar). Debe estar en contacto con las lesiones por 8 horas.
· Higienizarse con agua a la mañana siguiente.
· No aplicar la crema durante el período menstrual.
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA:
· Enfermedad poco frecuente que afecta a mujeres post-menopáusicas.
· Compromete la región vulvoperineal con mayor frecuencia, pero también se ve en región perianal, axilar, ingle, párpados, pabellón auricular y mucosa oral
· La enfermedad de Paget mamaria se asocia con un adenocarcinoma subyacente, cuando el compromiso es extramamario la asociación con el adenocarcinoma es de alrededor del 20%.
· Se asocia también con carcinomas de otras localizaciones como vesical, rectal, mamario, etc.
Subclasificación
1. PRIMARIA (de origen cutáneo)
Se subclasifica:
1a) Enfermedad de Paget como una neoplasia intraepitelial primaria
1b) Enfermedad de Paget como una neoplasia intraepitelial con invasión del estroma
1c) Enfermedad de Paget como manifestación de un adenocarcinoma subyacente de los anexos de la piel o de una glándula vulvar subcutánea.
2. SECUNDARIA (Como manifestación de una neoplasia no cutánea)
2a) Enfermedad de Paget secundaria a un adenocarcinoma anal o rectal
2b) Enfermedad de Paget secundaria a una neoplasia urotelial.
2c) Enfermedad de Paget secundaria a un adenocarcinoma de otras localizaciones.
Enfermedad de Paget Primaria
Edad: Afecta principalmente mujeres post-menopáusicas. Con una media alrededor de los 70 años.
Síntomas: El síntoma principal es el prurito, también ardor, quemazón. Pocas son las pacientes totalmente asintomáticas. Cuando hay dolor o sangrado se debe sospechar enfermedad invasora.
· Son lesiones eritemato escamosa con bordes bien delimitados.
· Tienen como característica una capa blanquecina que las recubre como una película de ‘caspa’.
· Tiene la apariencia de un eccema y es tratada como tal o como una candidiasis.
· La biopsia es fundamental en lesiones que persisten luego del tratamiento.
· La lesión se extiende más lejos de lo que se ve a simple vista, por lo que las resecciones deben ser más extensas.
