Revision bibliografica. Ahogamiento
Autor: Dra. Idania Guirola León | Publicado:  14/05/2009 | Medicina Forense y Legal | |
Revision bibliografica. Ahogamiento.1

Revisión bibliográfica. Ahogamiento.

 

Dra. Idania Guirola León Especialista de I Grado en Pediatría y en Medicina General Integral, verticalizada en Neurología. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”,

 

Dr. Orlando Leyro Salgado Especialista de I Grado en Pediatría. Pediatra Intensivista. Profesor Instructor. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”,

 

Lic. en Enfermería. Yanelis Guirola León. Policlínico Docente “Juan B Contreras”.

 

Dra. Carmen Julia Boiles Barroso. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente “Enrrique Barnet”.

 

 

Definición

 

Las víctimas de una inmersión se consideran afectas de ahogamiento completo o incompleto según fallezcan dentro de las 24 horas posteriores al accidente o sobrevivan al menos durante ese periodo.

 

·         Semiahogamiento o ahogamiento incompleto (near drowning). Es la supervivencia definitiva o por lo menos temporal, al menos después de 24 horas después de la asfixia secundaria a un episodio de sumersión accidental.

·         Ahogamiento o ahogamiento completo (drowning). Es la muerte por asfixia después de sumersión en líquido en las primeras 24 horas del accidente.

·         Ahogamiento secundario o retardado (Asfixia secundaria). Episodio de semiahogamiento recuperado inicialmente y seguido a las 6-24 horas después de la mejoría inicial, de Insuficiencia Respiratoria Aguda grave. Casi siempre es por el incremento del edema pulmonar debido a alteraciones bioquímicas y enzimáticas tardías que aumentan la permeabilidad capilar.

 

Ahogamiento incompleto: Es el síndrome clínico-gasométrico que se establece en pacientes que han sufrido sumersión de las vías aéreas en un medio líquido y que se caracteriza por taquipnea, cianosis, hipoxia y radiológicamente por imágenes radiopacas que expresan la existencia de infiltrado edematoso en el alvéolo y el espacio intersticial pulmonar, elementos todos diagnosticables poco después de haber rescatado el ahogado (sometido o no a maniobras iniciales de reanimación), o tan tardíamente como 48-72 horas después del accidente.

 

Tanto el Ahogamiento Incompleto como el Ahogamiento Completo pueden producirse con o sin los efectos adicionales de la aspiración del agua durante la sumersión, por lo cual existen:

 

  • Ahogamiento húmedo: se produce aspiración de líquido en los pulmones (90% de los casos).
  • Ahogamiento seco: existencia de lesión causada por asfixia y sin aspiración de liquido (10-20% víctimas en niños). Se produce laringoespasmo y cierre de la glotis, perdiendo la conciencia debido a la hipoxia secundaria a la apnea.

 

Las lesiones resultantes son consecuencia del efecto combinado de los siguientes elementos, lo que hace que no haya dos víctimas iguales:

 

  • Factores precipitantes.
  • Toxicidad del líquido aspirado.
  • Temperatura del aire ambiente y del agua.
  • Naturaleza de los posibles contaminantes presentes.
  • Cantidad inhalada.
  • Duración de la hipoxia (es el más importante).

 

Epidemiología

 

Constituye la tercera causa de muerte accidental en todos los grupos de edades, y la segunda en personas entre 5 – 44 años de edad; en algunos estados de los Estados Unidos (EUA) es la primera causa de muerte accidental en menores de 4 años (+40%).

 

  • En todo el mundo las cifras de muerte al año por ahogamiento se estiman en 140 000-150 000.
  • En Estados Unidos (EUA) fallecen cada año cerca de 7000-8000 personas como consecuencia de lesiones por inmersión.
  • Entre las víctimas de accidentes no domésticos hay un predominio del sexo masculino en una proporción de 3:1 (80% son varones).
  • La mayoría son accidentales y ocurren en los meses de verano (junio-septiembre): por encima del70%.
  • Edades más frecuentes: 1-3 y 8-12 años.

 

Factores Predisponentes:

 

  • Supervisión adulta inadecuada de los lactantes y niños pequeños que se ahogan en bañeras o piscinas.
  • Buenos nadadores que sobrestiman su resistencia (fatiga extrema).
  • Ocupantes de embarcaciones de recreo que caen al mar si salvavidas.
  • Niños pequeños que caen a embalses, río y/o charcas.
  • Traumatismos (lesión craneal o de médula espinal durante el buceo).
  • Alcohol y administración de fármacos (25% de los SCA en adultos).
  • Enfermedad preexistente en la que se produce pérdida súbita de la conciencia (Epilepsia, Arritmia, Hipoglicemia, AVE).
  • Enfermedad por descompresión en aguas profundas.

 

Fisiopatología

 

El problema esencial del ahogamiento es la HIPOXIA, la cual condiciona la lesión al nivel de los distintos órganos de la economía.

 

Etapas:

 

  • Primera etapa (la inmersión es inesperada: 0-2 minutos). La aspiración produce un laringoespasmo llevando a una apnea voluntaria.
  • Segunda etapa (deglución de agua: 1-2 minutos). En el 85-90% desapareció el laringoespasmo, lo que produce la aspiración de agua; en el otro 10-15% recurre el espasmo conllevando a hipoxia, convulsiones y muerte sin aspiración.
  • Tercera etapa (variable duración).

 

Sea cual sea el evento inicial, en todas las víctimas se producirá hipoxemia, ya sea por apnea, en el caso de ahogamiento sin aspiración, o por alteraciones severas de la relación V/Q en aquellos casos donde se aspira líquido.

 

En la mayoría de los sobrevivientes no se produce la aspiración de cantidades significativas de líquidos para producir hemodilución o alteraciones electrolíticas. Se considera que al menos el 85% de los supervivientes de ahogamiento aspiran menos de 20 ml/kg de peso corporal, que sería la cantidad a partir de la cual aparecerían graves alteraciones electrolíticas.

 

La mayoría de las personas que aspiran una cantidad suficiente como para producir anormalidades marcadas de los electrolitos, no suelen sobrevivir al accidente de inmersión.


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