Tomografia computarizada 3D en displasia acetabular de la cadera en niños y adultos. Nuevas formas de enfocar un diagnostico
Autor: Dr. Pedro Antonio Sánchez Mesa | Publicado:  11/06/2009 | Imagenes de Traumatologia , Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Traumatologia , Radiodiagnostico y Radioterapia | |
Tomografia computarizada 3D en displasia acetabular de la cadera en niños y adultos. Diagnostico.3

Objetivos

 

Objetivo General:

 

Describir y comparar los hallazgos tomográficos por TC3D en pacientes sanos y pacientes con displasia acetabular tratados o no previamente para orientar protocolos de manejo.

 

Objetivos Específicos:

 

  1. Describir los hallazgos encontrados con TC3D dados por las características de la displasia en cuanto a sexo, edad, profundidad, subluxación, luxación, localización, unilateralidad y bilateralidad (tabla 2).
  2. Describir los parámetros normales del TC3D en la población sana y compararlos con obtenidos de pacientes quienes recibieron tratamiento ortopédico durante su niñez.
  3. Comparar los hallazgos descritos TC3D en pacientes sanos con pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico.
  4. Comparar los hallazgos descritos TC3D en pacientes sanos con pacientes que no habían recibido ninguna clase de tratamiento previo.

Material y métodos

 

Realizamos un estudio observacional, descriptivo, multicéntrico, longitudinal para validación de una prueba diagnóstica entre los meses de febrero 2002 hasta noviembre del 2007, realizado en la clínica del niño “Jorge Bejarano” E.S.E, (Empresa social del Estado) Instituto de seguros sociales, hospital militar central, clínica 104 “Jorge Piñeros” saludcoop y la clínica san Pedro Claver de Bogotá D. C. República de Colombia, usando el 3DTC, en donde se les tomo un muestreo no probabilístico de conveniencia en la población general con un análisis estadístico Epiinfo 6.0 en pacientes sanos, asintomáticos a quienes se les ofreció un estudio 3DTC para la valoración de unas medidas. Ver tabla. Nº 1 estudiadas según modelos paramétricos de Test-retest, cuyos resultados se compararon con pacientes sintomáticos conocidos por el servicio de consulta externa, los cuales presentaban una displasia del desarrollo acetabular de sus caderas diagnosticadas en radiografías simples o con estudios anteriores de 2DTC o resonancia magnética en quienes se les realizó un análisis imagenológico biomecánico de la displasia acetabular según las medidas prescritas.

 

Tabla 1. Mediciones 3DTC y Radiográficas Simples.

 

3DTC

 

  • La profundidad del acetábulo (PA)
  • Porcentaje extrusión lateral cabeza femoral (PEL)
  • Porcentaje extrusión anterior cabeza femoral (PEA)
  • Déficit pared anterior (DPA)
  • Ángulo centro borde anterior (CE) de Wiberg
  • Ángulo Sharp (ACM)
  • Anteversión acetabular (AA)
  • Porcentaje acetábulo medial desocupado (PAMD)
  • Simetría del centro de rotación (SCR)
  • Esfericidad de la cabeza femoral (ECF) de Mose.

 

RADIOGRAFÍAS SIMPLES

 

  • Porcentaje de migración (PM) de Reimers.
  • Ángulo acetabular de apoyo (WBZ) de Bombelli y Aronson
  • Grado de centramiento (GC) de Tonnis.
  • Ángulo centro borde lateral (CEL)
  • Ángulo centro borde anterior (CE) de Wiberg
  • Ángulo Sharp (ACM)
  • Anteversión acetabular (AA)
  • Línea de Sentón
  • Congruencia articular (CA) de Coleman
  • Esfericidad de la cabeza femoral (ECF) de Mose.

 

A los pacientes incluidos como población general se les realizó un cuestionario evaluando antecedentes y realizándoseles una serie de preguntas que evalúan su condición física y su examen físico completo para descartar cualquier clase de patología articular, además de preguntas de si aceptan participar en este tipo de estudio de validación con todos las normas legales vigentes Ver tabla. Nº 2 y 3.

 

Tabla 2. Criterios de inclusión.

 

a)     Población general asintomática, sana.

b)    Pacientes con displasia del desarrollo acetabular,

c)     Controles de pacientes postoperatorios de cualquier procedimiento quirúrgico bien sea femoral o acetabular que sean sintomáticos o asintomáticos,

d)    Rango de edad (8 – 72) años.

 

Tabla 3. Criterios de exclusión.

 

a) Pacientes menores de ocho (8) años,

b) Pacientes con caderas paralíticas, secuelas Perthes, poliomielitis,

c) Pacientes quienes no aceptaron el estudio o fueron excluidos como pacientes no sanos,

e) Pacientes sanas embarazadas.

 

La necesidad de mostrar una evaluación anatómica y biomecánica práctica, para el mejor entendimiento al hablar de displasia acetabular, y más cuando este estudio está orientado a la aplicación de una prueba diagnóstica que pretende sea sistemática y pueda ser comparada con estudios anteriores, nos conduce indefectiblemente a aceptar una clasificación publicada por Eftekhar Ver tabla Nº 2; en radiografías simples en pacientes adultos y en niños la descrita según los cuadrantes descritos por líneas de Ombredanne: en donde la horizontal no pasa por los cartílagos en y, y la vertical, no pasa por el punto más externo del techo cotiloideo; es decir el núcleo cefálico no está por debajo de la horizontal y ni por dentro de la vertical; con pérdida de la relación articular dadas una tríada radiológica de Putti que muestra luxación y lateralización de las caderas con arcos de Shenton (cervicoobturador o línea de Menard ) interrumpidos (1).

Clasificación según Eftekhar de la Displasia Acetabular Residual

 

  • Grado I: Cabeza femoral situada a nivel del verdadero cotilo.
  • Grado II: Cabeza subluxada con el centro de rotación falso a nivel del techo del verdadero cotilo.
  • Grado III: Cabeza luxada y colocada en el neocotilo justo por encima del verdadero.
  • Grado IV: Cabeza totalmente luxada y situada en las partes blandas junto al ilion (05,09).

 

Este estudio se baso según las variables de los pacientes sexo, edad, profundidad, luxación y lateralidad; y del equipo según las imágenes registradas por capas en trayectoria de rayo 3DTC obtenidas con un equipo Somaton Plus 4 tipo Helicoidal, Siemens A6 Versión B20 – A, 1995. Equipo Espiral. La técnica de scanning usada ciento veinte (120) KV, setenta (70) – ciento veinte (120) mA con dos (2) –s Tiempo de Scan. Se realizan cortes finos de 2 mm por cada 4 mm de desplazamiento de la mesa (Feed/root). Se emplea kernel para tejido blando de AH40 y la reconstrucción es de cada 2 mm en ventana ósea (W) 2500 nivel (C) 500 a 700, filled off diew (Fov) 400 mm. Dichas imágenes tomadas con medidas fijas en las rotaciones, ángulos y ejes en veinticuatro (24) proyecciones para cada paciente en múltiples planos estandarizados para cada individuo estudiado, donde se analizan las dos caderas con control absoluto de la exposición a la radiación.


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