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Tomografia computarizada 3D en displasia acetabular de la cadera en niños y adultos. Nuevas formas de enfocar un diagnostico

Autor: Dr. Pedro Antonio Sánchez Mesa | Publicado: 11/06/2009 | Imagenes de Traumatologia , Imagenes de Radiodiagnostico y Radioterapia , Traumatologia , Radiodiagnostico y Radioterapia | |

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Tomografia computarizada 3D en displasia acetabular de la cadera en niños y adultos. Diagnostico.9

En relación a los casos del grupo 4 en donde se encuentra una pérdida total de los elementos que forman la articulación, extruida lateralmente y anteriormente, se aprecia una cavidad acetabular plana, vertical, anteversa, con pared anterior deficiente, como respuesta a la ausencia de los vectores de fuerza que hemos descrito a lo largo de éste trabajo (Gráfica 18,21).

Este estudio nos llevó a mostrar el grado de corrección que se encontró en los pacientes tratados con displasia acetabular residual grupos 2 y 3, llamándonos la atención el exceso de corrección encontrando en algunas pacientes del grupo 3, alterando también las mediciones topográficas por ejemplo el ángulo de sharp con valores por debajo del normal y asimetrías del centro de rotación por ende persistiendo la alteración de la biomecánica articular acelerando en algunos de los casos la artrosis y mostrando que las medidas de porcentaje de extrusión lateral y anterior de la cabeza femoral nos sirven para analizar las osteotomías reorientadoras acetabulares si las correcciones son más de anteriorización o de lateralización, (Gráfica 18,20).

El TC3D muestra una evaluación detallada de la porción anteroposterior del acetábulo (área iliopubica), y cuantifica la existencia de las paredes anterior y supero externa, además de la profundidad acetabular con exactitud la cual no se puede visualizar en las radiografías simples como se demuestra con los grupos 2, 3 y 4, (Gráfica 18,19, 20, 21).

Al abordar pacientes con displasia acetabular residual es importante reconocer que no hay una forma universal de tratamiento, que este se debe individualizar y debe seguir un orden lógico, encaminados siempre a pensar que la primera vez que se aborda es la mejor oportunidad que se tiene para producir resultados satisfactorios.

Estudios recientes después de realizar procedimientos de osteotomías acetabulares han confirmado que los índices obtenidos de las radiografías simples en proyecciones antero-posteriores o de falso perfil o en imágenes de resonancia magnética (2) pueden permitir alguna valoración cualitativa del techo acetabular, pero están limitados por errores potenciales, como la no visualización detallada de las estructuras óseas obtenidas solo en imágenes TC3D, pudiendo pasar desapercibidos defectos como la poca profundidad acetabular, paredes adelgazadas, sobre todo la anterior y la superolateral que pueden encontrarse ocupadas por una cápsula engrosada, adiposa, que se prolonga y retuerce hacia la cabeza femoral. Sí, además, la situación de la cabeza femoral no es la correcta, puede haber alteraciones quizás más acentuadas y la formación de un neo-cotilo, dónde se ha venido produciendo una función articular anómala.

La dinámica en una superficie articular incongruente que alcanza la congruencia bajo condiciones de cargas fisiológicas, influye de manera profunda en múltiples aspectos sobre la función articular. La observación de áreas de contacto incompletas y separadas en la cadera normal bajo condiciones de carga escasa, es la característica de una articulación incongruente; determinando la extensión como la posición de las áreas de soporte del peso en una articulación y será en parte responsable de la distribución de las presiones a través de las superficies articulares.

Para minimizar la osteoartrosis primaria o secundaria de origen mecánico de morfología superoexterna como resultado de una tensión-inducida de la cabeza femoral sobre un cotilo verticalizado, plano en pacientes que tienen displasia acetabular de la cadera dado por la congruencia o incongruencia anesférica de la articulación, la congruencia o incongruencia esférica (11,13); es importante determinar y cuantificar la profundidad del acetábulo, el porcentaje de extrusión lateral y anterior de la cabeza femoral, el centro borde, la anteversión acetabular, el déficit de la pared anterior, el ángulo sharp, el porcentaje acetábulo medial desocupado y la asimetría del centro de rotación y poder así lograr con mayor éxito los métodos actuales que incluyen: artroplastias de aumentación en pacientes con coxa magna, caderas paralíticas, ascendidas (Chiari, Shelf, Staheli, Albee, San Diego, Dega) (7). Osteotomías Redireccionales: diseñadas para el acetábulo cuando hay displasia acetabular residual sustancial y sintomática en una articulación congruente; o que conservan intacta la columna posterior, estos procedimientos proporcionan cavidades adecuadas para la cabeza femoral que han demostrado la mejoría funcional a largo plazo después de esta (Salter, Hall, Triple de Stell, Ganz, Esféricas, Sutherland Carlioz, Lecoeur) (12, 31,32, 34, 35).

Por todo lo anterior, nos sentiríamos satisfechos sí este trabajo contribuye a motivar al cirujano, a estudiar más a fondo la compleja patología acetabular antes de someter al paciente a una cirugía de resultados inciertos.

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