Sindrome Uremico Hemolitico. Complicaciones Neurologicas
Autor: Dr. Damián Andrés Clemente | Publicado:  26/04/2010 | Nefrologia , Medicina Interna , Hematologia y Hemoterapia | |
Sindrome Uremico Hemolitico. Complicaciones Neurologicas .8

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CONCLUSIONES

Las manifestaciones neurológicas del síndrome urémico hemolítico (SUH) se deben a alteraciones vasculares y metabólicas. Las metabólicas son consecuencia del edema cerebral debido a la hiponatremia dilucional, aunque también pueden producirse en pacientes que reciben bicarbonato de sodio y sobrecarga del aporte hídrico. En este caso, las manifestaciones neurológicas se producen tempranamente y son rápidamente reversibles después de la diálisis. Las alteraciones vasculares se deben a la microangiopatía trombótica, que consiste en una lesión estructural de la pared vascular de arteriolas y capilares con engrosamiento de las mismas, trombosis plaquetaria intraluminal y obstrucción de la luz vascular. En esta situación, las manifestaciones neurológicas son tardías.

Las alteraciones neurológicas se producen en el 30% de los pacientes con síndrome urémico hemolítico (SUH). Son el mayor determinante de muerte en la etapa aguda de la enfermedad, e influyen en la morbilidad a largo plazo. Nos basamos en un trabajo con 22 pacientes en el que se obtuvieron los siguientes resultados: el 66% (14 pacientes) presentó convulsiones, el 27% (6 pacientes) coma o irritabilidad y el 10% (2 pacientes) signos de foco neurológico. Del total de pacientes, el 45% (10 pacientes) presentó signos de foco motor post-ictal, y durante el seguimiento el 31% (7 pacientes) tuvo secuelas neurológicas (convulsiones parciales complejas, déficit cognitivo, defectos visuales corticales, hemiparesias, afasias), el 10% (2 pacientes) presentó secuelas neurológicas el año posterior a la enfermedad y el 45% (10 pacientes) no presentó secuelas. También se observó que las convulsiones se asocian con mayor índice de secuelas y mortalidad a largo plazo.

No hay tratamiento que se haya mostrado eficaz para prevenir o limitar el curso de la enfermedad. El mismo debe ser sintomático. Es importante el tratamiento precoz con diálisis, el manejo de la hipertensión, los trastornos hidroelectrolíticos, hemorrágicos y digestivos, y la rehabilitación neurológica. Gracias a un buen manejo se puede disminuir la mortalidad de la enfermedad y sus secuelas.

En la actualidad se comenzó a implementar la nefrectomía bilateral en pacientes con mala respuesta a la plasmaféresis, obteniéndose buenos resultados ya que se vio que en todos los casos después de la cirugía se normalizó la presión arterial, ningún paciente tuvo hemorragias severas y los signos neurológicos fueron disminuyendo. Este tratamiento fue aplicado en un escaso número de pacientes y aún se encuentra en etapa de evaluación.


BIBLIOGRAFÍA

1. Behrman R, Kliegman R, Jonson H. Nelson Tratado de Pediatría. Mc Growhill Ed. Tomo II. 2000. 16º edición. Cap526, págs 1733 - 1734
2. Kenneth F. Neurología Pediátrica Principios y Prácticas. 2º edición. Ed Mosby. 1996. Tomo II. Cap 46, págs 841 – 842.
3. Cavagnaro F, Gana J y Lagomarsino E. Síndrome hemolítico Urémico: experiencia en un centro pediátrico. Rev. Med. Chile 2005. Vol. 133. Nº 7 (781-787).
4. Voyer Luis, Rivas Marta, Ibarra Rurico. Síndrome Urémico hemolítico. López libreros editores, Bs As 1996
5. Ruggenenti P, Chiurchiu C y Remuzzi P. Microangiopatía trombótica, síndrome urémico hemolítico y púrpura trombótica trombocitopénica. 2º congreso internacional de nefrología por internet. Disponible en: www.uninet.edu/ cin2001/ html/ remuzzi/ remuzzi.html. Agosto 2006.
6. Comité Nacional de Nefrología Pediátrica. Nefrología Pediátrica. Sociedad Argentina de Pediatría. Bs. As. 2003. Cap 16.
7. Anguita A, Grimoldi I, Dieser P y col. Trombosis mesentérica y accidente cerebrovascular hemorrágico en pacientes con síndrome urémico hemolítico enteropático. Arch. Argent. Pediatr. 2001; 99, 6 (530-532).
8. Eriksson K, Boyd S y Tasker R. Acute neurology and neurophysiology of haemolytic-uraemic syndrome. Arch. Dis. Child 2001; 84 (434-435).
9. Palomeque Rico A, Pastor Duran X, Molinero Egea C y Roca Gonzalez A. Síndrome hemolítico urémico. Valoración de factores clínicos y pronósticos. An. Esp. Pediatr. 1993; 39, 5 (391-394).
10. Remuzzi G, Galbusera M, Rizzoni G y col. Bilateral nephrectomy stopped disease progression in plasma-resistant hemolytic uremia síndrome with neurological signs and coma. Kidney International 1996; Vol. 49 (282-286).


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