Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 3. Evaluacion fisioterapeutica en el area de medicina interna
Autor: Lina Mª Rios Sanchez | Publicado:  30/04/2010 | Guia basica de fisioterapia ... , Rehabilitacion y Fisioterapia | |
Guia basica fisioterapia recuperacion fisica pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 3.3

e. Tono muscular.

f. Reflejos osteotendinosos y patológicos.

g. Dolor. Se prestará especial interés a la articulación del hombro, debido a la espasticidad acentuada en el pectoral mayor, causando una articulación aducida, y en rotación interna, (poco funcional.)

h. Desplazamientos, ayudas y férulas.

i. Equilibrio en sedente y sí es posible, evaluar en bípedo.

j. Estado de la piel.

k. Evaluación cardiopulmonar. (signos vitales, auscultación, fijar frecuencia cardíaca submáxima de acuerdo a la edad como límite durante la sesión de fisioterapia.). En ésta evaluación se deben considerar los signos y síntomas de acuerdo al cuadro clínico del paciente, pues es frecuente encontrar que el paciente que ha sufrido la enfermedad cerebrovascular (ECV) presenta a la vez una ó varias enfermedades que igualmente repercuten en el desarrollo del movimiento.


EVALUACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

a. Historia Clínica. Son datos importantes en la historia clínica (HC), determinar el tipo de diabetes mellitus, hábitos y antecedentes, edad, ocupación, patologías ó complicaciones secundarias a la diabetes. De acuerdo a la complicación que presente el paciente se revisarán exámenes complementarios de diagnóstico, como el doppler, la electromiografía, la ecocardiografía, ó el electrocardiograma; y naturalmente las cifras de glicemia que ha presentado los últimos días. (normal: 60-100 mg/%).

b. Evaluación cardiovascular y pulmonar. (signos vitales, pulsos, auscultación, perfusión distal, dolor por enfermedad vascular).

c. Evaluación Osteomuscular. Se valora la fuerza muscular ó patrones funcionales (dependiendo del estado del paciente), los arcos de movilidad articular, estado de la piel, trofismo, deformidades, reflejos osteotendinosos (ROT), y evaluación de la marcha.

d. Evaluación Neurológica. Se hará revisión de dermatomas motores y sensitivos, propiocepción y sensibilidad profunda y superficial, síntomas radiculares, y dolor.

e. Tolerancia al ejercicio. Se interroga al paciente acerca de la tolerancia al ejercicio, frecuencia con que lo practica, minutos por día, intensidad, tipo de ejercicio, sí existe algún dolor ó molestia con su realización, y tiempo de práctica del mismo.

f. Tabaquismo. Este hábito se expone en forma individual debido a la importancia que le debe prestar cualquier profesional de la salud a un individuo que sea diabético y a la vez fumador. Los más de 4000 tóxicos que posee el cigarrillo se adhieren en gran parte a las paredes de las arterias disminuyendo su elasticidad y disminuyendo la luz. El paciente comienza a experimentar dolor debido a isquemia, existe mayor predisposición a la cura tardía de heridas, infecciones, gangrena y amputación.

g. Desplazamientos y ayudas.


EVALUACIÓN DEL PACIENTE VASCULAR.

Es realmente excepcional recibir un paciente vascular para un programa de Rehabilitación física, pues aún en nuestro medio no existe la cultura dentro del gremio de la salud, por destacar los beneficios que se obtienen mediante un tratamiento apropiado y oportuno.

a. Historia Clínica. Se averigua al paciente acerca de sus antecedentes, edad, y ocupación principalmente. La queja general de la mayoría de los pacientes es el dolor.

b. Dolor. Se averigua al paciente el tiempo de inicio del dolor, factor desencadenante, hora de aparición, a qué otros signos se asocia (calambres, palidez, frialdad), y tipo de incapacidad física que le genera dicho dolor. El dolor de la enfermedad arterial oclusiva, manifestándose como claudicación intermitente aparece con la actividad, generalmente la marcha, y en ocasiones durante la noche. Mientras que el dolor debido a insuficiencia venosa se presenta al final de la jornada, y en reposo; asociado a sensación de cansancio.

c. inspección de la piel. La piel sufrirá una serie de cambios dependiendo del tipo de enfermedad vascular; es decir se hallará una piel de aspecto cianótico en caso de enfermedad severa arterial, ó insuficiencia venosa, palidez en enfermedad obstructiva crónica arterial, manchas color ocre en el tercio interno de la pierna en casos de alteración venosa. La enfermedad venosa se puede asociar con la formación de úlceras.

d. Temperatura. Los segmentos distales orientan al examinador hacia la detección de los vasos y grupos musculares involucrados, la enfermedad arterial genera unos pies y manos frías cuando el paciente se encuentra en una postura en contra de la gravedad. Mientras que el remanso distal, presencia de edema, válvulas incompetentes producen una hipertermia en los segmentos distales.

e. Pulsos. La evaluación de los pulsos es muy importante en los pacientes con enfermedad arterial obstructiva crónica, son útiles como complemento en la evaluación mediante la palpación del sitio anatómico de mayor compromiso, y así, trazar una serie de estrategias terapéuticas para su manejo. Los pulsos principales a tener en cuenta en la evaluación se ubican en los músculos responsables de la marcha, los cuales están irrigados por arterias fluentes, tienen la característica de ser prácticos y fáciles de detectar; Dichos pulsos son los siguientes: los pulsos femorales, los poplíteos, los pedios y los tibiales posteriores.

El examinador debe palpar el pulso con los dedos índice, medio, y anular (juntos), abarcando el sitio de distribución de la arteria. La calificación más abreviada y sencilla está acorde con la intensidad del mismo: pulso presente, disminuido, ó ausente.

Los pulsos prácticos de palpar, ubicados en los miembros superiores son los carotídeos, subclavios, axilares, radiales, humerales, y los cubitales.

f. Llenado capilar. Se realiza una presión moderada en el hallux, seguidamente se advierten los segundos que tarda la piel en recuperar su color inicial. El color debe retornar en un tiempo menor a 5 segundos. Esta prueba se efectúa en varios sitios anatómicos, con el fin de evaluar la perfusión tisular en diferentes segmentos corporales.

g. Evaluación de signos vitales y auscultación cardiopulmonar.

h. Evaluación musculoesquelética. Depende de la edad y condiciones del paciente, se valoran los patrones funcionales ó la fuerza muscular por grupos individuales.

i. Tolerancia al ejercicio. El principal objetivo del fisioterapeuta es recuperar las habilidades motrices en el paciente mediante el ejercicio terapéutico y masaje, por lo cual el interrogatorio está dirigido a detectar el tipo de compromiso locomotor, desempeño de las ABC, y marcha. Se realiza un interrogatorio mediante las siguientes preguntas en caso de sospecha de enfermedad arterial:

• Al caminar ¿debe detenerse por causa de dolor?
• ¿Siempre debe detenerse cuando ha recorrido la misma distancia, y desaparece el dolor?
• ¿Siente los pies fríos?
• ¿Le duelen las piernas durante la noche?
• ¿Que parte del cuerpo le duele durante el ejercicio?
• ¿El dolor se aumenta con los días fríos?

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Indice General
  2. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 1. Bases para la comprension y manejo del texto
  3. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 2. Repaso de Fisiologia Muscular
  4. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 3. Evaluacion fisioterapeutica en el area de medicina interna
  5. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 4. Prescripcion del ejercicio
  6. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 5. Rehabilitacion cardiaca
  7. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 6. Repaso de Fisiologia Muscular
  8. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 7. Intervencion fisioterapeutica en la diabetes mellitus
  9. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 8. Enfermedades vasculares y fisioterapia
  10. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 9. Fisioterapia en el paciente domiciliario
  11. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 10. Medicamentos y ejercicio
  12. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 11. Otras patologias que comprometen el sistema cardiopulmonar y fisioterapia
  13. Guia basica de fisioterapia para la recuperacion fisica en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 12. Fisioterapia en falla renal

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