En el caso de sospecha de enfermedad venosa las preguntas se pueden guiar de la siguiente manera:

• ¿Siente las extremidades calientes?
• ¿Siente calambres musculares y sensación de cansancio muscular?
• ¿El dolor se acentúa durante el transcurso del día?
• ¿El dolor que se presenta con la actividad le impide realizar sus labores normales?


EVALUACIÓN DEL PACIENTE DOMICILIARIO.

a. Historia Clínica. Se advierten los antecedentes, edad, medicamentos que se le suministran, causa patológica de la incapacidad, ó estado crítico.

b. Análisis del domicilio. Desde el ingreso a la residencia el fisioterapeuta debe advertir las facilidades de acceso, tipo de terreno alrededor, barreras arquitectónicas; al interior de la vivienda observar los espacios posibles de adjudicar al enfermo, reservando para éste los mejores, más aireados e iluminados. La habitación debe contar con muebles de cortes rectos que impidan una lesión ó dificulten el desplazamiento.

c. Esfera mental. Se evalúa la ubicación en tiempo, espacio, y persona: la memoria a corto y largo plazo, la comprensión y expresión.

d. Interrogatorio a la Familia. Se debe hacer una evaluación conjunta a todos los integrantes de la familia, donde cada uno expresará el aporte que ha hecho en pro de la Rehabilitación del paciente, y se enumerarán las actividades a las cuales se compromete cada miembro de la familia. Lo anterior obedece a que en la práctica médica de la atención domiciliaria se encuentra la participación de una sola persona, quien posee toda la responsabilidad en cuanto a la higiene del enfermo, suministro de medicamentos, cuidados generales, compañía y apoyo; además del tratamiento ordenado por el fisioterapeuta.

e. Cambios de decúbito. Debido al alto riesgo que corre el paciente de sufrir escaras debido a la inmovilidad; se evalúan los cambios de posición que realiza el paciente, ó la forma en que la familia la realiza.

f. Movimiento voluntario. Se evalúa el movimiento en forma de patrones funcionales de todos los segmentos corporales, se observarán los arcos de movilidad, el trofismo muscular, y marcha sí la presenta.

g. Tono postural, reacciones de enderezamiento, y equilibrio. En el caso que el paciente esté consciente, ó alerta, se le pide que asuma la posición sedente, ó trate de mantenerla. Se harán pruebas de equilibrio, se observará la tolerancia en términos de tiempo a la posición sedente, y se evalúa la causa por la cual le es imposible mantenerla. (desnutrición, somnolencia, demencia, retracción de espinales bajos, alteraciones en los arcos de movilidad de la columna lumbar, dolor, inclinación del tronco hacia uno de los lados). Se aprovecha la posición sedente para observar la presencia de hipotensión ortostática, se pedirá extensión de rodilla con el fin de valorar la integridad del ciático, y la fuerza muscular, y así prever la posible deambulación.

h. Desplazamiento, ayudas, aparatos ortopédicos y férulas. En el caso de no contar con ellos, se debe facilitar al paciente la forma de acceder a tales implementos. (interconsulta a otra especialidad). ó evaluar la posibilidad de elaborar férulas temporales elaboradas en yeso ó cartón con el fin de prevenir deformidades.

i. Evaluación cardiopulmonar. En la mayoría de los pacientes domiciliarios se encuentran pacientes con cuadros clínicos complicados desde el punto de vista fisiopatológico y de Rehabilitación; patologías propias de la edad, y complicaciones entre los sistemas comprometidos. Encontramos, entre las entidades más frecuentes la hipertensión arterial, la hipertensión pulmonar, la falla cardíaca, la enfermedad coronaria y la EPOC. En caso de que el paciente presente una patología cardiopulmonar se evaluarán los parámetros ya enunciados anteriormente.

j. Evaluación neurológica. Se deben evaluar los reflejos y realizar inspección de síntomas neurológicos tanto centrales (temblor, espasticidad, rigidez, parálisis) como periféricos (dolor, parestesias, hiperestesias, debilidad).

k. Evaluación del entorno propio del paciente. El fisioterapeuta realizará una minuciosa observación de la altura de la cama, la posición de los muebles en el cuarto, la amplitud del pasillo, las barras de apoyo, escaleras, tapetes que entorpecen el desplazamiento, ubicación del cuarto con respecto al área social de la casa, dimensiones del baño, y posibilidad de reformas, como agarraderas, amplitud de la puerta, ubicar silla plástica para realizar el baño sentado.