CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA DE ACUERDO A L CENTRO DE TERAPIA FÍSICA. DOWNEY. CALIFORNIA.

NIVEL 0: El paciente puede contar hasta 15 (sin necesitar respiraciones adicionales).
NIVEL 1: Puede contar hasta 15, pero debe tomar una respiración adicional.
NIVEL 2: Debe tomar 2 respiraciones adicionales para contar hasta 15.
NIVEL 3: Debe tomar 3 respiraciones adicionales para contar hasta 15.
NIVEL 4: No puede hacerlo.

A continuación se plantean métodos prácticos y sencillos para clasificar la tolerancia al ejercicio, calculando los METS tolerados, y VO2 máx para pacientes con patologías variadas.

MÉTODOS DE APOYO PARA UBICAR LOS PACIENTES EN LAS DIFERENTES CLASES FUNCIONALES DE ACUERDO A SU TOLERANCIA AL EJERCICIO.

ECUACIÓN SEGÚN ANAND Y CHANDRASHEKHAR PARA CALCULAR EL VO2.

La siguiente ecuación es basada en el protocolo de Bruce modificado, y tiene un porcentaje de error de 0.47.

VO2 = METS Máximos tolerados + 5.8.

ECUACIÓN DE FICK

VO2 = FC * VS * Dif (CaO2 - CvO2)

En donde, VO2 es el consumo máximo de oxígeno, FC es frecuencia cardíaca, VS es el volumen sistólico y dif CaO2- CvO2 es la diferencia entre el contenido arterial de oxígeno y el contenido venoso de oxígeno.

ÍNDICE DE BARACH.

Este índice nos da una visión acerca del estado del sistema circulatorio en condiciones basales.

I. B = [(TAS + TAD)* FC] / 100.

• TAS: tensión arterial sistólica tomada en supino.
• TAD: tensión arterial diastólica tomada en supino.
• FC: Frecuencia cardíaca tomada en supino.

VALORACIÓN:

• Menos de 110: tendencia a la hipotensión.
• De 110 a 170: Normal.
• De 170 a 200: Tendencia a la hipertensión.
• Más de 200: Hipertensión.


MÉTODOS PARA CONTROLAR LA INTENSIDAD, Y DURACIÓN DEL EJERCICIO DURANTE SU REALIZACIÓN.

A. SIGNOS VITALES.

• Frecuencia de Pulso. FP
• Frecuencia Respiratoria. FR
• Presión arterial. TA.
• Frecuencia cardíaca. FC.

Los signos vitales son herramientas confiables y prácticas de controlar mientras el paciente realiza su sesión de ejercicio.

Durante la primera sesión de ejercicio, se recomienda la toma de los signos vitales estrictamente cada 3 minutos, ya que es ésta, la primera sesión en donde puedo observar el comportamiento de dicho organismo ante los cambios sistémicos que impone el ejercicio físico.

Ahora; cada individuo se comporta de manera diferente ante la actividad física, (véase factores que sobrealteran la respuesta al ejercicio), así, que es el Fisioterapeuta quien, de acuerdo a su análisis de Historia clínica y fisiopatología decide cada cuántos minutos realizará el monitoreo de los signos vitales; ejemplo: Un paciente con una falla cardíaca global, con una discapacidad severa, quien posee un bajo gasto cardíaco, baja fracción de eyección, y respondió con una baja en la tensión sistólica de 15 mmHg después del calentamiento, debo continuar la toma de signos estrictamente cada 3 minutos.

Otro caso es el paciente diabético con EPOC moderado, tipo bronquitis crónica, con disnea de medianos esfuerzos, quien no ha tenido cambios significativos de sus signos vitales durante el ejercicio. A éste paciente le puedo continuar el monitoreo cada 5, 6 ó 10 minutos.

El caso de pacientes anginosos, quienes toleran un buen nivel de ejercicio, basta con tomar los signos basales (de base o de reposo), posteriormente en la fase aeróbica, y por último en el enfriamiento.

CASOS EN QUE LOS SIGNOS VITALES NO SON UN DATO CONFIABLE DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO.

• El caso de aquel paciente que toma como medicamento betabloqueadores, ya que su Frecuencia cardíaca no se aumenta con el ejercicio.
• Los pacientes a quien le ha sido implantado un marcapaso de tipo unipolar,(muy comunes en nuestro medio),ya que su frecuencia cardíaca se encuentra prefijada, lo que significa que tampoco sufrirá cambio alguno.

B. MÉTODO DE BORG.

Este método consiste en interrogar al paciente frecuentemente para que nos manifieste cómo está percibiendo el ejercicio; de aquí toma su nombre, escala de percepción subjetiva del ejercicio.

Dicha escala se relaciona con el consumo de oxígeno, y umbral anaeróbico, lo que produce cambio sustancial en los niveles de lactato, y consecuentemente en el pH.

Su utilidad consiste en tratar de no sobrepasar el límite del VO2 ó METS calculados como meta en su Rehabilitación de acuerdo a su estado fisiopatológico.

La escala original de Borg es utilizada en personas que presentan una tolerancia significativa al ejercicio, lo que quiere decir que no son individuos dependientes para realizar sus ABC y AVD.

La Escala original de Borg es la siguiente: