Guia basica fisioterapia recuperacion fisica pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 7.2
2. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
El sistema nervioso periférico es uno de los más afectados en los pacientes diabéticos, la forma más habitual de presentación es la neuropatía periférica, seguida por la radiculopatía, la mononeuropatía y por último la neuropatía autonómica.
Los síntomas de la neuropatía periférica son:
• Picadas, y punzadas
• Parestesias.
• Hiperestesias.
• Sensación de quemazón, de acorchamiento y dolor.
• Usualmente se presenta en forma bilateral.
• Se presenta frecuentemente en los miembros inferiores, tórax y abdomen.
• Sensación de entumecimiento.
Una vez se ha instaurado la neuropatía, ésta progresa hasta un compromiso mayor, con pérdida progresiva de la fuerza muscular, sensibilidad, propiocepción y alteraciones de la marcha, en el caso de presentarse en los miembros inferiores.
Este cuadro sintomático puede desencadenar alteraciones en el sueño del paciente, debido a que el dolor aparece durante la noche.
En el caso de las neuropatías de tórax y abdomen, el paciente experimenta un dolor intenso, con una distribución en forma circular; de manera que abarca todo el recorrido del nervio espinal, semejando a un herpes zoster.
Las neuropatías periféricas más agresivas ocurren en los individuos con niveles altos de glicemia, los cuales no han sido corregidos oportunamente.
En la radiculopatía diabética, el nervio comúnmente afectado es el ciático y sus ramas, comprometiendo de ésta manera, los flexores de rodilla, dorsiflexores y evertores.
En las mononeuropatías se observa el compromiso sensitivo motor de un pie ó una mano, presentando el cuadro típico de mano ó pie caído; lesiones que tienen un carácter reversible al cabo de unos meses, siempre y cuando el paciente haya procurado mantener sus niveles de glicemia.
La neuropatía autonómica repercute en el funcionamiento de los esfínteres y en alteraciones en la inervación cardíaca; siendo ésta última, la razón por la cual los diabéticos sufren infartos silenciosos.
3. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.
Como ya mencionamos anteriormente, el compromiso vascular afecta preferencialmente las arterias, principalmente las coronarias, la femoral y poplítea en los miembros inferiores.
Las patologías consecuentes son:
• Angina de pecho
• Infarto agudo de miocardio
• Hipertensión arterial
• Enfermedad cardiovascular (ECV)
• Claudicación intermitente.
4. ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS.
Este tipo de alteración se produce a raíz de la pérdida de sensibilidad y propiocepción, debido a los traumas repetitivos en la articulación del tobillo durante la marcha, creándose una distensión ligamentosa, y alteraciones en la morfología del pie, como pérdida del arco longitudinal, reubicación de los huesos que componen el antepié, e incluso fracturas de los mismos. A éste tipo de articulación se les denomina articulaciones de Charcot.
Nótese el desplazamiento anterior de los huesos del antepié, en un diabético insulino dependiente.
A nivel muscular existe dolor, en aquellos pacientes que tengan compromiso circulatorio y/ ó neurológico, debido a la sintomatología propia de cada una de estas alteraciones, veamos; el dolor que presenta el paciente diabético puede establecerse en una distribución específica de un segmento espinal, el cual está acompañado de parestesias u otros síntomas radiculares, y se presenta preferiblemente en las horas de la noche; ó también es común encontrar el dolor muscular secundario a claudicación intermitente, el cual se presenta selectivamente al movimiento, y es tan intenso que obliga al paciente a detener su actividad.
La última alteración y una de las más comunes, y más frecuentemente en fumadores, es la amputación de los miembros inferiores (desarticulación del tobillo, y supracondílea, se observan comúnmente en la práctica); dichas amputaciones no sólo se presentan, en los individuos con compromiso arterial, sino en aquellos que han perdido la sensibilidad, lo que ocasiona las conocidas úlceras, heridas ó traumatismos que son ignorados en la mayoría de los casos por el paciente.
Las heridas no son detectadas a tiempo en muchas ocasiones, ó su curación se hace difícil debido a la presencia de azúcar en sangre; igual; las infecciones responden difícilmente a los antibióticos, a excepción de los individuos que presenten niveles con tendencia a lo normal.
4. OTRAS COMPLICACIONES.
Existen varias complicaciones diabéticas, en las cuales el fisioterapeuta no tiene una intervención directa; como son:
• La retinopatía diabética
• Nefropatía diabética difusa ó nodular (la cual es una de las grandes causas de incapacidad y muerte en los diabéticos tipo I)
• Coma hiperosmolar
• Cetoacidosis diabética.
FISIOTERAPIA EN LA DIABETES MELLITUS.
Los Fisioterapeutas debemos iniciar un proceso de apropiación de una comunidad de pacientes que usualmente no son remitidos a un programa de Rehabilitación física.
Cada profesional en Fisioterapia debe realizar un trabajo de instrucción hacia sus demás miembros del equipo de salud, acerca de los beneficios que se obtienen a través de la fisioterapia mediante el manejo de las complicaciones de la enfermedad, actividades preventivas, y mediante la asistencia.
a. EDUCAR AL PACIENTE: PREVENCIÓN.
a. Educar al paciente en el cuidado de los pies y uso del calzado.
En cuanto al cuidado de los pies es importante advertir al paciente acerca del corte de las uñas, el cual debe ser recto, el lavado con un jabón suave, secar los dedos de uno a uno con una toalla limpia, revisar que no presenten hongos, enrojecimientos o ampollas.