c. Reeducación sensitiva.

Mediante la técnica de Rood, estímulos propioceptivos y exteroceptivos se trata de recuperar el déficit sensitivo.

d. Reeducación de la marcha.

La marcha, en lo posible debe ser estudiada por un Fisioterapeuta experto en el tema, quien conozca a fondo su biomecánica; debido a que a partir de la mínima alteración de ésta, se desencadenan un sin número de problemas consecutivos de cualquiera de sus patrones ó fases (hiperqueratosis, formación de úlceras, heridas, deformidad, lesiones de tejidos blandos, dolor, y fracturas por estrés).

e. Ejercicios de fortalecimiento.

Los músculos a fortalecer son aquellos debilitados como consecuencia de una neuropatía periférica; por el dolor y limitación ocasionados por una claudicación, ó por el desuso por parte de un individuo sedentario. Es frecuente encontrar las paresias y parálisis del tibial anterior, y los músculos peroneos.

f. Masaje.

La analgesia y efecto vasodilatador que promueven el masaje logran grandes beneficios en el paciente diabético. El masaje superficial, produce una vasodilatación refleja, y el masaje profundo estimula todo el grupo muscular masajeado, facilitando la circulación colateral el aporte de oxígeno y nutrientes produciendo una notable mejoría del dolor.

g. Corrientes.

(Galvánica músculos denervados). Las propiedades calóricas y efecto vasodilatador de las corrientes en especial la galvánica puede aplicarse en un paciente con serios compromisos motores, teniendo en cuenta lo siguiente:

El paciente puede estar presentando una enfermedad arterial oclusiva, lo cual es un riesgo cuando se aplican potentes agentes vasodilatadores que generen un efecto calórico tan alto; es así que el fisioterapeuta debe de antemano aplicar un masaje o ejercicio isotónico que haga una apertura de las arteriolas y capilares arteriales, estimulando la circulación colateral, y de ésta manera no generan un aumento de presión que tal vez una arteria obstruida no soporte.

Previamente a la aplicación de los electrodos, se debe disminuir la resistencia que ofrecen los tejidos al paso de la corriente, mediante un masaje, ó aplicación de medios físicos; y tener precaución en el momento de dosificar la corriente (dada en miliamperios), debido a la pérdida de sensibilidad del paciente diabético.

El efecto de carga que generan las corrientes en la piel es más notorio en éste tipo de pacientes, debido a la fragilidad de su piel, y los cambios morfofisiológicos de la misma, encontrando en muchas ocasiones manchas café más pronunciadas en el sitio de colocación de los electrodos.

h. Ejercicio aeróbico de mantenimiento cardiovascular.

Después de haber revisado el compromiso orgánico de la enfermedad, concluimos, como se afirma mediante muchísimos autores, que el ejercicio en la DM es uno de los pilares de tratamiento para su manejo, control, y prevención de las complicaciones. Todo paciente diabético debe incluir en sus hábitos de vida el ejercicio regular, desempeñando éste un papel tan ó más importante que en el paciente cardiovascular.

Se recomienda un ejercicio aeróbico como la marcha, natación, bicicleta realizado con moderación y siguiendo las recomendaciones enumeradas anteriormente acerca del calzado, horas adecuadas, relación entre insulina y ejercicio, temperatura ambiente, y cuadro individual del paciente.

La intensidad del ejercicio varía de acuerdo a la edad, hábitos, y complicaciones que presente; se recomienda no superar los 30 minutos, debido a la absorción rápida de insulina con la actividad muscular, garantiza la entrada de la glucosa a los tejidos, pero un déficit inesperado de la glicemia, lo cual representa un peligro para la persona.


4. DEPORTE EN DIABÉTICOS.

Para los pacientes diabéticos se recomienda un deporte de tipo aeróbico y de baja resistencia, con un tiempo de entrenamiento no mayor a 40 minutos.

Se debe recordar al deportista controlar sus niveles de glicemia durante su actividad, de modo que éste conozca sus respuestas fisiológicas durante el ejercicio, y de ésta manera determine la intensidad y tiempo de entrenamiento.

Debido al efecto hipoglicémico del ejercicio se sugiere consumir una pequeña porción de carbohidratos previo al inicio del entrenamiento.

Se deben realizar deportes en equipo ó con acompañante, debido al riesgo que presentan los diabéticos de caer en una hipoglicemia, una vez han transcurrido más de 30 minutos.

Se deben evitar el buceo y el paracaidismo, debido al riesgo que presenta el individuo cuando se encuentra ausente de la vista de otras personas.

Los Fisioterapeutas debemos aconsejar un ejercicio diario, dentro de los cuales el más recomendado es la caminata; realizada en terreno plano, utilizando ropa, calzado adecuado, y preferiblemente en el horario de la mañana.