El calzado del paciente diabético debe ser preferiblemente en bota, de un cuero fino, suave, de punta y suela ancha y ésta última antideslizante

b. Educar al paciente con diabetes mellitus tipo I en cuanto a la relación insulina- ejercicio.

La insulina se aplica generalmente en las horas de la mañana y en la noche. Los sitios de aplicación práctica para el paciente son el deltoides, el cuádriceps, y el abdomen; las inyecciones deben aplicarse en torno a las manecillas del reloj, realizando una rotación de los sitios ya inyectados en cada aplicación. 

Paciente con diabetes mellitus tipo I, aplicándose la insulina en el abdomen; sitio de elección para evitar mayores alteraciones durante el ejercicio.

El paciente insulino dependiente, debe evitar realizar ejercicio del segmento muscular que ha sido inyectado debido a la rápida absorción que tendrá la insulina, y el probable desarrollo de una hipoglicemia post ejercicio, razón por la cual se debe esperar mínimo una hora para dar inicio a éste. De modo que la hora de predilección para practicar el ejercicio de rutina es una hora posterior al desayuno.

b. Educar al paciente y a la familia acerca de los cuidados generales para evitar complicaciones.

Todos los miembros de la familia deben conocer las manifestaciones y características propias de la enfermedad, los riesgos y por supuesto los beneficios de la fisioterapia. Se debe invitar al paciente a que mantenga sus niveles de glicemia en unas cifras que no sean nocivas para los diferentes órganos. Indicar el peligro que representa habituarse a una dieta inadecuada, y sedentarismo. En el caso que el paciente sea fumador, se deben agotar todos los medios necesarios para lograr el abandono del mismo, pues el pronóstico en cuanto a calidad y expectativas de vida disminuyen notablemente en los individuos fumadores debido al daño apresurado que experimentan los vasos arteriales, predisponiendo al paciente a sufrir dolor, incapacidad, heridas que no sanan, gangrena y amputación de sus miembros.

c. Prescribir el ejercicio de manera individualizada.

Como hemos revisado, la diabetes mellitus se asocia a varias complicaciones y lesiones de órganos, teniendo en cuenta, además que muchos de los pacientes padecen no sólo DM, sino también otras patologías concomitantes, como son la Hipertensión arterial (HTA), enfermedad coronaria, y falla cardíaca.

Es así que en la prescripción del ejercicio no se debe desechar la idea de seleccionar una frecuencia submáxima (60-85%) para exigir durante el ejercicio, y realizar el monitoreo respectivo de los signos vitales, y el control de los niveles de glicemia (dextrometer).

En el caso de aquellos individuos sedentarios que pretenden iniciar un plan de ejercicio, se le deben indicar las fases del ejercicio, haciendo énfasis en ejercicios propioceptivos de las articulaciones distales de los miembros inferiores, recomendar el uso adecuado del calzado, y al igual que en el paciente cardiovascular se realiza una progresión lenta, y preferiblemente en terreno plano.

Se debe advertir al paciente diabético no sobrepasar un tiempo de ejercicio de 30-40 minutos debido al metabolismo anaerobio que se establece luego de éste tiempo, causando recaídas y episodios de hipoglicemia.

La presencia de cuerpos cetónicos en la orina, y una cifra de glicemia en sangre superior a 300 mg% son señales de alerta para equilibrar la dieta, no realizar ejercicio, y acudir al médico.

Se deben evitar los ejercicios que exijan alto rendimiento muscular fatiga, ó demanden grandes cantidades de energía, como el levantamiento de pesas, y los ejercicios bilaterales con los brazos.


2. EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA (complementar ésta información con el capítulo 3).

a. Evaluación cardiopulmonar. (signos vitales. Pulsos, llenado capilar, inspección, auscultación).
b. Evaluación neurológica. (signos y síntomas de alteración del sistema nervioso periférico).
c. Evaluación osteomuscular. (dermatomas motores, test AMA, deformidades, dolor, marcha, uso de ayudas).


3. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.

a. Ejercicio terapéutico con fines de promover la circulación vascular arterial.

Este tipo de ejercicio es aquel dirigido a los grandes grupos musculares que son irrigados por las 2 principales arterias de las piernas, la femoral y la poplítea; se realizarán ejercicios isotónicos e isométricos leves de cuádriceps y gastrosóleos principalmente, y en una posición favorable para la irrigación distal (pantorrillas y pies), se puede escoger la posición sedente, ó bípeda, dependiendo del estado del paciente, y de sus facilidades.

En mi experiencia con los pacientes diabéticos, ellos mismos han manifestado experimentar una gran mejoría con el ejercicio en bípedo de puntas y talones.

Para estimular la apertura de capilares arteriales e irrigación eficaz de los miembros inferiores, se realiza la caminata en terreno mixto, y variando la resistencia, es decir, el paciente inicia su marcha despacio y en plano, y una vez ha pasado el tiempo de calentamiento puede someterse a un terreno de 20-30 grados de inclinación ya sea en ascenso o descenso, siendo de preferencia la contracción muscular de tipo concéntrica (ver capítulo 8 para la fisioterapia en alteraciones vasculares)

b. Ejercicio terapéutico propioceptivo.

Se realizarán ejercicios de marcha sobre diferentes superficies, en diferentes direcciones y velocidades, orientados a restablecer la propiocepción en la articulación del tobillo.