Rodríguez 17 confirma en su investigación, que la deficiente higiene bucal se origina por las limitaciones que ofrece el propio material de base, lo que también es verificado en este estudio. Las porosidades e irregularidades del relieve en la superficie interna de la prótesis posibilitan el cúmulo de placa dentobacteriana. En el caso de los pacientes con prótesis parciales removibles, la presencia de dientes con caries o trastornos periodontales pueden agravar la estomatitis subprótesis.
Según Dechaume 12 y Dervis 56 la presencia de prótesis desajustadas se asocia a una paulatina reabsorción de los rebordes alveolares hasta su total desaparición, lo que incapacita en la masticación, casi en su totalidad, a las personas que las usan. Debe tenerse en cuenta que la mucosa bucal no está condicionada para proporcionar asiento a un dispositivo como la prótesis dental. La adaptación en la boca se logra si, al confeccionarlas, se tienen en cuenta los principios biomecánicos y procedimientos técnicos adecuados en el proceso de diseño y construcción, de manera tal que se obtenga un equilibrio entre la mucosa y el elemento artificial. Todo lo anterior coincide con lo recogido en la investigación.
Tabla 5. Evolución de pacientes con estomatitis subprótesis grado II al inicio de los tratamientos.
p< 0,05
En la evolución de los pacientes con estomatitis subprótesis grado II al inicio de ambos tratamientos (tabla 5) se comportó con la categoría de leve, moderado y severa en el grupo estudio el 29,2%, 54,8% y el 15,8% respectivamente, mientras que en el grupo control esta entidad se observó con el 34,5%, 47,7% y el 17,8% con respecto al grupo estudio. Se observan diferencias estadísticas existiendo homogeneidad en ambos grupos.
El estudio se corrobora con las investigaciones de Bernal A. Moreira E. 52, plantean que la mucosa oral está constituida por un epitelio plano pluriestratificado no queratinizado y abundantes glándulas salivales accesorias que le dan características especiales como la de tener un pH levemente alcalino que impida el desarrollo bacteriano. La mucosa va a estar sometida a una acción mecánica no fisiológica y da lugar a cambios de diversas índoles, en dependencia de la capacidad de reacción de los tejidos, estos cambios pueden ser modificaciones fisiológicas simples o alteraciones de variada intensidad que están en relación con el grado de salud del organismo y la debida aplicación de principios biomecánicos y de procedimientos técnicos adecuados en la construcción de la prótesis.
En la actualidad se recomienda extremar las condiciones higiénicas de las prótesis y tejidos bucales, así como de retirar los aparatos protésicos en horas de la noche, como medida higiénica ya que al usarlas las 24 horas sin descansar, se provoca la degeneración de las glándulas salivales palatinas y disminuye el flujo salival, lo cual agrava más la lesión. 5
Las instrucciones de los pacientes en cada consulta y reconsulta de prótesis resultan de mucha importancia para mantener informados sobre las medidas preventivas del uso de las prótesis y tratar de lograr en ellos una buena educación sanitaria, así como hábitos adecuados de higiene bucal.
Tabla 6. Evolución de pacientes con estomatitis subprótesis grado II según la inflamación al tercer día de tratamiento.
Formulario p< 0,05
La evolución de la inflamación al tercer día (tabla 6), se manifestó como leve en el grupo estudio, con 37 pacientes, para 45,2%, mientras que en el grupo control fue moderada en la mayoría de los afectados, con 46 de ellos, para 54,7%, y solo 11,9% la tuvieron levemente. La generalidad de los lesionados usaba prótesis total superior de acrílico. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre los 2 grupos.
Al comparar los resultados, se demostró, en este nivel, que con la aplicación de la crema Maxident, los pacientes del grupo estudio se recuperaron más rápido, respecto al grupo control, y se logró, así, el objetivo fundamental de reducir la inflamación en un menor tiempo que el empleado en la terapéutica convencional.
En un estudio similar 2 se confirma que los signos y síntomas de la inflamación pueden explicarse cuando se comprende la respuesta tisular ante irritadores locales. Las prótesis, al actuar mecánicamente sobre los tejidos, originan cambios de diversa índole, que están relacionados con la capacidad de reacción de estos y la forma de “agresión” que ejerza la prótesis. A medida que aumenta el tiempo de uso de la prótesis, el ajuste disminuye y se deteriora gradualmente su utilidad, debido a cambios en la dimensión vertical y forma de los tejidos que la soportan. Este planteamiento se corroboró en la serie.
Tabla 7. Evolución de pacientes con estomatitis subprótesis grado II según la inflamación al quinto día de tratamiento.
Formulario p< 0,05
Al quinto día de tratamiento (tabla 7), se apreció un aumento en la categoría de leve en la evolución de los pacientes tratados con la crema Maxident (grupo estudio), con 53 de ellos, para 64,6%; mientras que en grupo control se obtuvo 42,8% en esta misma categoría. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre ambos grupos terapéuticos. Estos resultados coinciden con los expresados por Pérez Arredondo, Santos Toledo, Limonta Pérez, sobre la eficacia de Maxident, como nueva formulación farmacéutica, en afecciones inflamatorias agudas de la cavidad bucal.
En la actualidad siempre se recomienda el cumplimiento de las indicaciones estomatológicas de retirar la prótesis y extremar las condiciones higiénicas de estas y de los tejidos bucales, así como retirar el dispositivo de la boca por las noches para proporcionar el descanso y la oxigenación de las mucosas. Si la estomatitis subprótesis no se trata a tiempo, puede evolucionar hacia una lesión hiperplásica, por tal razón el especialista debe ser exigente en el control sistemático y seguimiento de los pacientes rehabilitados con prótesis dental.
Los resultados de Cardozo D et al 54 coinciden con los de esta investigación. Ellos refieren que la inflamación, como respuesta de la economía al daño tisular, entraña reacciones vasculares, humorales y celulares dentro del sitio lesionado. Las señales básicas de la respuesta inflamatoria inmediata es el mismo, independientemente del sitio o la naturaleza del agente agresor.