Por esta época, Paré y luego cirujanos de la categoría de Cooper, Nelaton, Kocher y otros, contribuyeron notablemente al conocimiento y tratamiento de la obstrucción intestinal. En la época actual no podemos dejar de mencionar a Wangensteen y Becker como personajes de la cirugía moderna que han tenido gran influencia en el conocimiento del actual tratamiento en este campo. (6, 7)

Concepto

Obstrucción Intestinal es el conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal.

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de las urgencias quirúrgicas, habiéndose encontrado en las estadísticas hospitalarias que corresponden a la quinta parte de los ingresos quirúrgicos a esta patología. (8, 10, 11)

El cuadro clínico de todos los casos de obstrucción intestinal es muy similar en su sintomatología y, el diagnóstico generalmente es efectuado por los síntomas y signos y, confirmados por un estudio de imágenes.

El tratamiento suele ser quirúrgico salvo en los casos de parálisis intestinal como consecuencia de otro proceso médico concomitante.

La morbimortalidad de esta patología era muy importante en el pasado, pero actualmente con los nuevos y modernos auxiliares de diagnóstico, los mejores conocimientos de su patogenia o fisiopatología y el empleo de elementos terapéuticos más eficaces, la morbimortalidad ha disminuido sustancialmente en muchos centros hospitalarios. (11, 12, 13)

En Venezuela la obstrucción intestinal no difiere su comportamiento al de otros países como Cuba y Estados Unidos, lo que las mismas características del sistema de salud tradicional dificultan la atención de estos pacientes. (17)

En Venezuela con el triunfo de la Revolución Bolivariana han ocurrido una series de cambios donde una de las prioridades fundamentales ha sido el desarrollo de la salud de la población y dentro de ellas la Atención Primaria juega un papel importante con la colaboración médica cubana y la introducción de los subsistemas de emergencias, que siempre tienen como directrices y propósitos, elevar la calidad de la atención médica. (17)

La política de salud muestra en el momento actual dos orientaciones diferentes:

• En primer lugar se mantienen la mayor parte de los programas tradicionales del sector orientados a mejorar la atención a ciertos grupos poblacionales con necesidades específicas, desde la red de atención primaria o la red hospitalaria;

• En segundo lugar, se ha creado una estrategia novedosa de atención de salud que pretende acercar la atención médica a la población de barrios y áreas rurales, para aumentar la calidad de vida con un servicio de salud permanente. (17)

La creación en todo el territorio nacional de Venezuela, de los Consultorios Médicos Populares, constituyen sin duda alguna un importante y vital paso de avance en el logro de una mejor calidad de vida de la población, lo cual anteriormente no estaba accesible a las personas más necesitadas, que siempre fueron la gran mayoría. (17)

Si a lo anterior se le suma la apertura de los Centros Médicos de Diagnóstico Integral con y sin quirófano, los Centros de Diagnóstico de Alta Tecnología, distribuidas a lo largo, y ancho de todo el territorio nacional, es lo que ha traído consigo el gran paso de avance hacia el incremento en la atención y en el mejoramiento de de los servicios médicos, con el objetivo siempre, de lograr una mejor calidad de vida, y mayor satisfacción en los pacientes y así permitir elevar los indicadores de salud de la población de este país hermano.

Problema Práctico:

Después de algunos meses atendiendo pacientes con urgencias quirúrgicas, nos hemos percatados que el síndrome oclusivo mecánico, la Apendicitis aguda, y la colecistitis aguda, tienen alta morbilidad en los centros médicos cubanos y excluimos los traumas que tienen un lugar preponderante en este país. Debido a la alta incidencia del abdomen agudo quirúrgico nos dimos a la tarea de realizar una investigación del síndrome oclusivo mecánico en los Centro de Salud Integral Cruz Villegas y María G. Guerrero Ramos, ya que no se dispone de datos concretos del comportamiento de dicha entidad en estas áreas ni en investigaciones propias en el país.

Se propuso investigar el tema teniendo en cuenta como principales elementos su pertinencia al no ser ampliamente investigado en el estado y no existir estudios previos en la parroquia mencionada. Igualmente teniendo en cuenta la frecuencia, el comportamiento grave y la repercusión social y económica que tiene en la población; se ha tenido en cuenta los beneficios que pueden derivarse del estudio en cuanto a sus aplicaciones prácticas y valor teórico.

Otro elemento a tener en cuenta para su justificación es su viabilidad. Las variables fueron factibles de medir, el tiempo para la obtención de datos fue apropiado, hubo disponibilidad de sujetos. Fue posible la colaboración con otros profesionales y servicios, así como disponer de sus instalaciones y equipamiento.

Este estudio contribuye al diagnóstico y tratamiento de los pacientes con obstrucción intestinal en las áreas señaladas y constituye punto de partida para estudios más amplios y que ayuden a definir pautas en el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad.

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

Concepto

Obstrucción Intestinal es el conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal.

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de las urgencias quirúrgicas, habiéndose encontrado en las estadísticas hospitalarias que corresponden a la quinta parte de los ingresos quirúrgicos a esta patología. (1, 2, 4, 9)

El cuadro clínico de todos los casos de obstrucción intestinal es muy similar en su sintomatología y, el diagnóstico generalmente es efectuado por los síntomas y signos y, confirmados por un estudio de imágenes.

El tratamiento suele ser quirúrgico salvo en los casos de parálisis intestinal como consecuencia de otro proceso médico concomitante.

La morbi-mortalidad de esta patología era muy importante en el pasado, pero actualmente con los nuevos y modernos medios auxiliares de diagnóstico, los mejores conocimientos de su patogenia o fisiopatología y el empleo de elementos terapéuticos más eficaces, la morbi-mortalidad ha disminuido sustancialmente en muchos centros hospitalarios. (3, 5, 8, 13)

Embriología del Intestino:

La mayor parte del aparato digestivo se desarrolla del intestino primitivo, cuyo revestimiento interno epitelial se origina de la hoja germinativo endodérmica, y el resto de sus capas tienen un origen mesodérmico. La cavidad oral se desarrolla del estomodeo y el canal anal del proctodeo que son depresiones ectodérmicas que aparecen en los extremos cefálico y caudal del embrión respectivamente. El intestino primitivo se forma en la etapa de diferenciación o embrionaria (4ta a 8va semana). Al ocurrir el plegamiento longitudinal y transversal del embrión.

En el intestino primitivo del hombre se distinguen tres porciones:

1- Anterior o craneal (proenteron)
2- Medio (mesenteron)
3- Posterior o caudal (metenteron).

El intestino medio y posterior son los que nos ocupan en la investigación y nos referiremos a ellos.

El intestino medio se extiende desde la yema o divertículo hepático hasta la unión de los dos tercios derechos del colon transverso y el tercio izquierdo, esta porción comunica con el saco vitelino a través del conducto vitelino u onfalomesentérico. El intestino medio se alarga y forma el asa intestinal primitiva que presenta dos ramas, craneal y caudal limitadas por el conducto vitelino. De la parte craneal se origina la mayor parte del intestino delgado, porción terminal del duodeno, yeyuno y gran parte del íleon. De la rama caudal parte terminal del íleon, ciego apéndice, colon ascendente y los dos tercios derechos del transverso.

El intestino caudal se extiende desde la unión de los dos tercios derechos del colon transversos con el izquierdo hasta la membrana cloacal, de aquí se forma la parte izquierda del colon transverso, colon descendente, sigmoide y recto, excepto el canal anal. (11, 12, 13, 31, 32)

Órganos que se derivan del Intestino Primitivo

A) Intestino Anterior

1. Faringe y derivados
2. Aparato respiratorio distal
3. Esófago
4. Estómago
5. Duodeno hasta la desembocadura del colédoco
6. Hígado y Páncreas
7. Vías biliares