PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR DE ARTROPLASTIA DE RODILLA

DOMINIO Nº 2: NUTRICIÓN.

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con intervención quirúrgica y/o pérdidas excesivas a través de vías anormales (drenajes).

Etiqueta

- (0601) Equilibrio hídrico (equidistrangio hídrico).
- (0802) Estado de signos vitales
- (0401) Estado circulatorio.
- (0600) Equilibrio electrolítico ácido/base.

Indicadores:

- (060116) Hidratación cutánea.
- (060107) Entradas y salidas diarias equilibradas.
- (060105) Pulsos periféricos.
- (060019) Ausencia de irritabilidad neuromuscular.
- (040104) Presión arterial media.
- (080205) PA sistólica
- (080202) Frecuencia del pulso apical

COMPROMISO

GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA - 1 2 3 4 5

DESVIACIÓN DEL RANGO NORMAL.

GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA - 1 2 3 4 5

NIC

- (0601) Manejo de la hipovolemia.
- (6680) Monitorización de signos vitales.
- (4030) Administración de productos sanguíneos.
- (2440) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
- (4160) Control de hemorragias.
- (4200) Terapia intravenosa.
- (4010) Prevención de hemorragias.
- (4130) Monitorización de líquidos
- (6650) Vigilancia.
- (2080) Manejo de líquido y electrolitos
- (4190) Punción intravenosa

Actividades

- El DUE tomará y registrará las constantes vitales del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas. (Tensión arterial, frecuencia cardiaca). El Auxiliar de Enfermería tomará la temperatura del paciente a su llegada a planta y a requerimiento del DUE.
- El DUE administrará la fluidoterapia según tratamiento prescrito (Suero fisiológico o Ringer lactato 500 cc c/6-8 horas) y aplicará la restricción de sueroterapia prescrita una vez el paciente haya tolerado dieta líquida.
- El Auxiliar de Enfermería tomará y registrará la diuresis y pérdidas por drenajes del paciente (en caso de portarlo) a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas. Los drenajes tipo Redón, serán preferentemente de autotransfusión, debiendo de transfundirse, en caso necesario, dentro de las 4 – 6 horas postintervención. (17)
- El DUE vigilará el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratación del paciente.
- El DUE vigilará ritmo de fluidoterapia y la zona de punción de la vía venosa según el protocolo de vías venosas del CHUA.
- El DUE vigilará tolerancia oral a líquidos del paciente a las 6 horas postintervención y posteriormente la tolerancia a sólidos.
– El DUE vigilará el estado del apósito para descartar posible hemorragia por herida quirúrgica.
- En el 3º día postintervención, el DUE retirará vía venosa si el paciente no tiene medicación intravenosa.

DOMINIO Nº 3: ELIMINACIÓN / INTERCAMBIO.

DIAGNÓSTICO: (00015) Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente, problemas durante la defecación, falta de tiempo, posición inadecuada para defecar, falta de intimidad.

NOC

ETIQUETA

- (0501) Eliminación intestinal.

INDICADORES

- (0501113) Control de eliminación de heces.
- (0501121) Eliminación fecal sin ayuda.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA - 1 2 3 4 5

NIC

- (0450) Manejo del estreñimiento / impactación.
- (1804) Ayuda del auto cuidado: aseo (eliminación).

ACTIVIDADES

- El DUE vigilará la aparición de signos y síntomas del estreñimiento
- EL DUE identificará factores que puedan causarlo (medicamento, reposo en cama, dieta )
- Fomentar el aumento de ingesta de líquidos y asegurar la intimidad del paciente.
- Administrar laxantes o enemas prescritos si procede.

DIAGNÓSTICO

(00023) Retención urinaria relacionado con alta presión uretral causada por debilidad del músculo detrusor (después de la retirada del sondaje vesical), miedo al dolor por movilización, falta de intimidad, m/p distensión y dolor abdominal o bien anuria u oliguria.

ETIQUETA

(0503) Eliminación urinaria

INDICADORES

(0503303) Cantidad de orina.
(0503301) Patrón de eliminación.

COMPROMISO

GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA - 1 2 3 4 5

(0503332) Retención urinaria.

DESVIACIÓN DEL RANGO NORMAL

GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA - 1 2 3 4 5

NIC

- (0620) Cuidado de la retención urinaria (ayudar a aliviar la distensión de la vejiga)
- (0580) Sondaje vesical
- (0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria

ACTIVIDADES

- Vigilar el grado de distensión de la vejiga y observar signos y síntomas de retención urinaria.
- Hacer maniobra de Credé: se hace presión sobre la vejiga para ayudar a eliminar orina
- Controlar la ingesta y líquidos
- Proporcionar intimidad en la habitación
- Poner sonda vesical preoperatoria, según protocolo del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUAB) y en el postoperatorio si se produce retención urinaria.