Objetivos

GENERAL

Determinar el uso de la Ventilación no Invasiva en pacientes críticamente enfermos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Universitario “Gral Calixto Garcia”. Enero 2008- diciembre 2009.

ESPECÍFICOS

1. Caracterizar según grupo de edades, sexo, y score APACHE II los pacientes con Ventilación no Invasiva.
2. Identificar las entidades con las cuales se utilizó la Ventilación no Invasiva.
3. Determinar los modos de ventilación usados en la Ventilación no Invasiva.
4. Identificar las principales complicaciones que se presentaron en los pacientes críticamente enfermos con el uso de la Ventilación no Invasiva y su relación con el score APACHE II.

Diseño Metodológico

Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo en el período enero 2008-diciembre 2009 con el objetivo de determinar el uso de la ventilación no invasiva en pacientes críticamente enfermos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Universitario ¨Gral. Calixto García¨.

Universo:

Estuvo conformado por un total de 518 pacientes que ingresaron en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Universitario “Gral. Calixto García¨ durante el período enero 2008 – diciembre 2009 con criterios de Ventilación Mecánica.

Muestra:

Estuvo conformada por todos los pacientes a los cuales se le aplicó la ventilación no invasiva (VNI) y que cumplieron con los criterios de selección para un total de 65 pacientes.

Criterios de inclusión de ventilación no invasiva (VNI):

• Estado de conciencia: debe estar alerta y cooperador.
• Vía aérea: las fosas nasales deben estar permeables.
• El paciente debe tener escasas secreciones bronquiales, y ser capaz de toser, expectorar y deglutir.
• Mecánica Ventilatoria: no deben tener ningún elemento de agotamiento respiratorio, en especial, ausencia de respiración paradójica.
• No existencia de trauma y/o deformidad en el macizo facial.
• Estabilidad hemodinámica (tensión arterial media mayor de 90 mmHg)

Criterios de exclusión de ventilación no invasiva (VNI):

A su vez se excluyeron del estudio, los pacientes que tuvieron contraindicaciones relativas de ventilación no invasiva (VNI) según ACCP. (61) Entre las que se mencionan:

• Fracasos con intentos previos de ventilación no invasiva.
• Inestabilidad hemodinámica y arritmias.
• Alto riesgo de broncoaspiración.
• Desórdenes mentales.
• Inadaptación a las máscaras faciales y nasales.
• Hipoxemia refractaria.
• Shock.
• Isquemia coronaria.
• Inconsciencia.
• Quemaduras y/o lesiones del macizo facial.
• Sangramiento Digestivo alto.
• Ansiedad extrema.
• Obesidad.
• Abundantes secreciones traqueobronquiales.

Para dar salida al objetivo número 1, a partir de las Historias Clínicas de los pacientes que ingresaron y se le aplicó ventilación no invasiva (VNI) se extrajeron para la ficha de vaciamiento confeccionada al efecto (ver anexo 1) los grupos de edades, sexo y el score APACHE II.

Operacionalización de las variables:

Grupos de edades: Se expresaron en años cumplidos y se agruparon por rango de edades:

• -20 años
• 20-29 años
• 30-39 años
• 40-49 años
• 50-59 años
• 60-69 años
• +70 años

Sexo: femenino y masculino

Score Apache II: (92) (ver anexo 2).

Para dar salida al objetivo número 2 de las historias clínicas se precisaron cuales fueron las entidades en las que se utilizó ventilación no invasiva en el período que se investigó, las cuales se recogieron en una ficha de vaciamiento.

Para dar cumplimiento al objetivo número 3, se identificaron los modos de ventilación no invasiva (VNI) que se usaron en los pacientes teniendo en cuenta las siguientes modalidades de ventilación no invasiva (VNI) y las cuales se plasmaron en la ficha de vaciamiento (ver anexo1).

Ventilación no invasiva con presiones positivas:

• Ventilación mecánica con PS sobre la Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP). Usualmente con presiones entre 8-20 cm H2O. PEEP de 0-10 cm H2O. Volumen variable.
• Ventilación mecánica con Presión Positiva en la Vía Aérea Bifásica (BPAP). Presión inspiratoria o superior de 10-20 cm H2O. Presión espiratoria de 3-10 cm H2O. Volumen variable.
• Ventilación mecánica con Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP). Usualmente de 5-12 cm H2O. Presión constante. Volumen variable.

En el objetivo número 4 se señalaron las principales complicaciones que aparecieron en el transcurso de la evolución de los pacientes y que estuvieron en relación con el uso de la ventilación no invasiva (VNI) y al igual que en objetivos anteriores se extrajeron de la historia clínica hacia la ficha de vaciamiento.

Operacionalización de las variables: