- Neumonía por Varicela

La Varicela es una enfermedad exantemática aguda, muy contagiosa relacionada con la estacionalidad, con alta incidencia en invierno y primavera, muy común en la infancia, que se caracteriza por brotes sucesivos de lesiones que progresan rápidamente desde las máculas y pápulas iniciales a vesículas, pústulas y costras, siendo en los niños una enfermedad leve con pocas complicaciones (65).

Sin embargo, cuando la contraen los adultos suele ir acompañada de fiebre elevada, notables síntomas constitucionales y complicaciones pulmonares. La neumonía provocada por varicela no es frecuente en los niños, en cambio, el 26 a 53% de los adultos con varicela presentan evidencias clínicas o radiológicas de neumonitis durante el curso de la enfermedad (66). El 25% de los decesos por varicela ocurren en adultos, especialmente debido al compromiso pulmonar, a pesar que ocasionan menos del 2% de los casos (65). La mortalidad de la neumonía por varicela en adultos no tratados es cercana al 10% y se eleva sobre 50% en el grupo con falla respiratoria grave.

Varios estudios observacionales han sugerido que el riesgo de neumonía por varicela aumenta en los fumadores, lo cual ha sido atribuido a los efectos nocivos del tabaco sobre la permeabilidad del lecho capilar pulmonar y los mecanismos defensivos locales (67,69).

Además se le explico al paciente, que si a pesar de todo lo anterior no logra permanecer sin fumar como mínimo 72 horas, que no se sienta deprimido que es necesario seguir insistiendo, no se deje ganar por el desaliento y analice con sinceridad si ha seguido todas las reglas y sugerencias recibidas. Evite : las justificaciones) tratamos de justificar nuestras debilidades), la complacencia)pensamos que un cigarrito no me hace daño o fumo este solo y mas ninguno),la impaciencia)tratar de no irritarse porque las ganas de fumar no se le quitan), cede y puede despreciar los intentos por dejar de fumar.

OBJETIVOS

• Determinar la prevalencia del tabaquismo en los ancianos institucionalizados.
• Elaborar un conjunto de acciones para elevar la percepción de riesgo del tabaquismo en los ancianos.
• Contribuir al control del hábito de fumar.

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal y de intervención en el hogar de ancianos “Hermanas Giralt” Cienfuegos, con los objetivos de determinar la prevalencia del hábito de fumar en los adultos mayores institucionalizados en el periodo abril 2008 – julio 2009 y contribuir a disminuirlo, elevando la percepción de riesgo del mismo.

Este estudio estuvo constituido por un total de pacientes fumadores entre las edades desde 60 a más de 80 años en ambos sexos. La muestra abarco a todos los ancianos fumadores de la institución y sus resultados son representativos para dicho centro. Los datos se recogieron en un modelo de encuesta para este fin. Las encuestas fueron procesadas por SPS-11.

La implantación inicial del habito tabaquito y su arraigo o permanencia son dos procesos totalmente diferentes. Si en el primero predominan, esencialmente los factores psicológicos y sociales, en el segundo son múltiples los mecanismos, como sensaciones subjetivas en cuanto los efectos relajantes, estimulantes, etc., del hábito de fumar.
En general, la dependencia tabáquica, se inicia en la adolescencia o al principio de la edad adulta.

Los principales factores psicosociales son: La imitación de modelos que se consideran importantes o interesantes, la presión del grupo de contemporáneos, la novedad a la curiosidad, la creencia de que fumar da personalidad, para ser considerado como un adulto, la complacencia de los adultos en especial los padres (incluso solicitan a los hijos prenderles el cigarrillo)

Existen estilos o tipos de fumadores, tales como:

 Psicosocial: Búsqueda de aceptación, necesidad de creerse una imagen como un individuo adulto, un sujeto interesante o con personalidad.

 Sensorio motor: en el sujeto predomina una serie de rituales asociados con el cigarrillo, como la manipulación de la cajetilla, prenderlo dando golpes.

 Indulgentes: el fumar se asocia a momentos de la vida cotidiana: tomar café, actividades sobre mesa, ingerir bebidas alcohólicas.

 Sedante: el fumar se emplea como mecanismo de sedación.

 Estimulante: el sujeto tiene la impresión de que el fumar le produce mayor energía cuando esta cansado, cuando hace un trabajo que requiere pensar.

 Adictivo: los sujetos dependiente de la nicotina y fuman un cigarrillo cada 30 a 45 minutos.

 Automático: aquí los fumadores ejecutan el acto de fumar de manera automática, a veces por imitación cuando alguien prende un cigarro o en la presencia de un cenicero etc.

 Síndrome de retirado o abstinencia tabáquica: sobreviene en fumadores moderados y sobre todo en los grandes fumadores, aproximadamente dentro de las dos o tres horas después del último cigarrillo fumado. El síndrome comprende: deseo de fumar, ansiedad, irritabilidad, dificultad de concentrarse, desasosiego, somnolencia, dolor de cabeza y trastornos gastrointestinales.

Por otra parte, los principales factores que mantienen el habito son: la dependencia nicotínica, los mecanismos psicológicos que se desarrollan y vinculan el habito tales como) el fumar resulta relajante, estimulante, ayuda a mantener el peso, evitando la obesidad, produce placer), otros mecanismos tales como la costumbre, la automatización del habito y su vinculación a actividades, como, beber, tomar café, etc.

Por todas estas razones es importante la realización de este estudio, que en este caso se enmarco en una institución de pacientes ancianos, para elevar la percepción de riesgo del tabaquismo y disminuir el consumo de cigarrillo. Para ello es importante conocer todo lo referente con el tabaquismo, como las consecuencias, tipos de fumadores, los diferentes factores que influyen o determinan la existencia de este hábito, etc. Además realizar terapias de grupos y darles seguimiento a estos pacientes.

Intervenciones:

• Actuación en función de la fase de cambio conductual.
• Consejo claro, personalizado, resaltando los aspectos positivos, sistemáticos y repetidos a lo largo del tiempo a todos los pacientes para que dejen de fumar.
• Uso de sistemas de registro específicos o de recordatorios en las historias clínicas. Esto parece aumentar la probabilidad de intervención sobre el consumo de tabaco en los pacientes que acuden a las consultas.
• Programación de actividades de seguimiento (visitas o llamadas telefónicas) en las primeras dos semanas después de dejar de fumar, que es el periodo de mayor riesgo para las recaídas.
• Utilización de guías y de otros materiales de autoayuda.

En primer lugar a través de una reunión con los fumadores se les explicó cómo, donde y cuando se les iba a realizar el tratamiento. El cual se realizó en el salón de la institución de 10 sesiones de tratamiento grupal (grupo de 10 a 15 pacientes) de aproximadamente una y media hora de duración cada una y se ejecutó con una frecuencia de dos sesiones semanales. El contenido de las mismas se comportó de la siguiente manera:

Sesión 1:

• Presentación del grupo.
• Explicación de los objetivos del tratamiento y de la necesidad de la participación activa de los pacientes.
• Aplicación del cuestionario sobre el tabaquismo.
• Explicación del auto registro.

Sesión 2:

• Revisión del auto registro.
• Explicación de la técnica de autocontrol.
• Dinámicas de grupo sobre el tema (Cómo puedo aplicar la técnica de autocontrol para controlar el hábito de fumar).

Sesión 3:

• Revisión del auto registro.
• Explicación de algunas reglas prácticas para disminuir el consumo de cigarrillos.
• Dinámica de grupo sobre el tema (Qué puedo hacer yo para fumar menos)