Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
Autor: Clara Gallego | Publicado:  23/02/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Mecanismo general del parto. Presentacion y parto de vertice. Apuntes Ginecologia. Medicina.2

2.4. Parto de hombros

 

Al llegar la cabeza al suelo de la pelvis, los hombros están en el estrecho superior. Para ello deben adaptar su mayor diámetro (el bisacromial) a un diámetro favorable pelviano. Si la cabeza se encajo en el diámetro oblicuo, el diámetro bisacromial penetrará en el diámetro oblicuo contrario. Si el encajamiento fue en el diámetro transverso, los hombros tendrán dificultades para encajarse anteroposteriormente y el diámetro bisacromial buscará un diámetro oblicuo, para lo cual el cuello efectuará una pequeña torsión. En este proceso el feto se ve beneficiado de un proceso de compresión fetal o acilindrización fetal.

 

Los hombros progresan en la excavación del mismo diámetro en que se encajaron. Cuando la cabeza rota para dirigir el occipucio hacia delante, los hombros pueden pasar a ocupar el diámetro transverso, o más frecuentemente, siguen el diámetro oblicuo mediante una torsión de 45º del cuello fetal. Si la cabeza encajó con el occipucio hacia detrás y la rotación de la cabeza fue de 135º, los hombros girarán hasta adaptarse a un diámetro oblicuo o al transverso.


Una vez que los hombros están en el suelo de la pelvis y la cabeza está fuera del canal departo, se produce una rotación externa de la cabeza de 90º que forma que queda mirando a los muslos de la madre. Los hombros giran también 90º si estaban en un diámetro transverso. Si estaban en diámetro oblicuo desharán 45º y girarán otros 45º. En cualquier caso el diámetro bisacromial se adapta al antero posterior del estrecho inferior. El hombro anterior se fija la subpubis y el posterior resbala a lo largo del periné posterior hasta salir fuera de la vulva. Casi siempre este tiempo y la rotación externa suele ser facilitado por los asistentes del parto. El cuerpo fetal restante, de menor tamaño que los hombros, es expulsado sin dificultades merced a un movimiento de flexión lateral de la columna vertebral.

 

3. Variedades anómalas del parto de vértice

 

En general son más infrecuentes que las anteriores. La cabeza está discretamente deflexionada, por lo tanto ofrece diámetros mayores y el descenso es más lento y la rotación también. En el encajamiento: menor flexión. El occipucio choca antes con la rama posterior de la pelvis (seno sacroilíaco), que la frente con la rama anterior (ramas pubianas). La lordosis del raquis materno presionando sobre el dorso del feto, condiciona menor grado de flexión. Se encaja con el diámetro suboccipitofrontal de aproximadamente 10-10.5 centímetros, no el suboccipitobregmático de 9,5 centímetros.

 

En el descenso y rotación: Al descender la presión de la rama anterior de la pelvis sobre la frente facilita algo la flexión. La rotación que tiene que hacer para colocarse en occipitopúbica  es de 135º, frente a los 45º de las presentaciones anteriores. En raras ocasiones rota 45º y se sitúa occipitosacra (2%). Si el diámetro biparietal de 9,5 centímetros se ajusta al diámetro biespinoso en el estrecho medio (de 10 centímetros), condicionará un paso inevitable en occipitosacra y casi siempre distócico. En el desprendimiento (en occipitosacra): ahora la región que apoya sobre el pubis haciendo de pivote es la frente y no el occipucio. El desprendimiento precisa de un movimiento de flexión y no de extensión, el occipucio barre así la cara anterior del sacro y el periné. El descenso del occipucio requiere el descenso del tronco simultáneamente, cosa que no ocurre en las anteriores. Hay mayor riesgo en el periné, que es atravesado por el diámetro occipitofrontal de 12 centímetros y no por el suboccipitofrontal de 11 centímetros. Episiotomía por norma.

 

3.1. Parto de vértice occipitoposterior (OP) u occipitosacra (OS)

 

Es un 4% de los partos de vértice. Se puede producir por varias causas: feto pequeño, pelvis con estrecho inferior amplio, con la sínfisis alta y el arco pubiano estrecho, por anomalías de la cabeza fetal (dolicocefalia, braquicefalia), por abdomen péndulo con asinclitismo permanente, o cabeza en deflexión (extensión) poco acentuada que acaba en esta posición. Una vez alcanzado el tercer plano por la parte más baja de la presentación se produce una rotación de la cabeza desde OIIP u OIDP a occipitosacra, el bregma se apoya debajo del pubis y la cabeza debe flexionarse más para que asome la fontanela menor. Lentamente va saliendo todo el occipucio hasta que la nuca queda comprimida por el periné posterior. Entonces la cabeza se extiende y sale poco a poco. El parto de los hombros es normal. El parto es más largo por ser la expulsión más difícil. Son mayores las posibilidades de desgarro por lo que casi siempre se recurre a una amplia episiotomía.

 

EPISIOTOMÍA: puede ser medial o lateral. Hoy la tendencia es a que sea mediolateral derecha debido a la situación del recto. Indicaciones de la episiotomía:

- primípara

- tejidos infectados, edematizados y cicatriciales

- periné hipoplásico, distancia puboanal < 6 centímetros

- occipitoposteriores

- parto de nalgas

- parto pretérmino

- sufrimiento fetal

- parto instrumental

 

3.2. Posición transversa baja

 

En el parto se produce una falta de rotación interna, y éste queda detenido con la cabeza en el suelo de la pelvis en posición transversa baja (OIDT, OIIT). Observaremos durante 20 minutos a ver como evoluciona vigilando las contracciones y la hipodinamia. Puede recurrirse a un tratamiento postural, colocando a la parturienta acostada hacia l lado en que se encuentre la frente fetal. Muchas veces será necesario recurrir a la extracción fetal con el fórceps. La causa de esta distocia es por debilidad de las contracciones uterinas, por anomalías de la pelvis o por factores del feto (escasa capacidad de tensión en la columna cervical: fetos pequeños o muertos)

 

3.3. Asinclitismos

 

Es la presentación de la cabeza por medio de una de las protuberancias parietales. Pueden ser anteriores o posteriores

- Anterior: se presenta el parietal anterior (la sutura sagital está hacia atrás). Es la oblicuidad de Naegele, que se favorece por la bipedestación. Es el más favorable.

- Posterior: se presenta el parietal posterior (la sutura sagital está hacia delante). Es la oblicuidad de Litzman, frecuente en el vientre-péndulo.

Los asinclitismos se exageran en los casos de pelvis estrecha.

 

3.4. Presentación anteroposterior alta

 

La cabeza está desde el principio antero-posterior (con la sutura sagital en el diámetro anteroposterior del estrecho superior), pudiendo ser occipitoposterior u occipitosacra. Es un parto imposible, pero en casos de pelvis amplia o fetos pequeños se pueden resolver con 2 movimientos: flexión forzada y extensión (deflexión) consecutivas. Su causa suele deberse a alteraciones pélvicas o a que el feto es muy pequeño.

 

3.5.  Presentación de Roederer

 

La cabeza está en flexión forzada desde antes del encajamiento. Se produce en pelvis pequeñas reducidas uniformemente.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


Categorías
Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada



Siga diariamente todas las novedades de PortalesMedicos.com en


  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924