Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
Autor: Clara Gallego | Publicado:  23/02/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Asistencia parto. Asepsia antisepsia. Analgesia anestesia. Apuntes de Ginecologia. Medicina.2

·         Oxitócicos: Activan o provocan las contracciones

 

o    Noradrenalina, alfa-adrenérgicos, y beta-bloqueantes: no se usan

o    oxitocina: la mejor vía es la iv en pequeñas cantidades imitando la forma biológica. la dosis fisiológica es de 5mui/min y si se administra en un parto normal hay que tener cuidado porque las cantidades se suman.

o    prostaglandinas: E2  y F2alfa endovenosas. se acompañan de muchos efectos secundario por lo que no se usan. sí se usan en forma de gel para la maduración del cuelo o en casos de feto muerto.

o    ergóticos: derivados del cornezuelo del centeno. pueden administrarse por vía oral, intramuscular e incluso algunos vía intravenosa. Producen una contracción uniforme y total del útero por lo que no puede usarse en los 2 primeros periodos del parto. Sí que se usa para las hemorragias del alumbramiento y del propio puerperio o en el aborto incompleto.

 

·         Tocolíticos: frenan las contracciones uterinas o son antagonistas de los oxitócicos

o    espasmolíticos: papaverina de escasa importancia

o    etanol: disminuye la acción de la oxitocina o la impide

o    teofilinas, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, antagonistas del calcio (sulfato de magnesio), fenotiacinas,...

 

·         Beta-simpaticomiméticos: orciprenalina, ritodrina (100-400μg/min), terbutalina. Tienen muchos efectos secundarios como taquicardia, hipotensión, edema pulmonar, hiperglucemia... además atraviesan la placenta.

 

1.     Analgesia-anestesia

 

La analgesia es la supresión de la sensibilidad: para partos normales.

La anestesia es la supresión del dolor: para las intervenciones quirúrgicas.

 

Métodos psíquicos: “parto sin dolor”. En la mayoría de los animales los partos son indoloros o menos dolorosos que en los humanos, porque se establece un reflejo condicionado que relaciona el parto con el dolor (se produce tensión que no facilita la dilatación uterina, ello produce dolor con lo que se establece un círculo vicioso).

 

Velvoski y Nicoliev propugnaron el parto psicoprofiláctico en el que se enseñan técnicas para reaccionar ante las contracciones con respiraciones profundas y otros actos que pueden llegar a ser capaces de crear nuevos reflejos condicionados que eliminen el dolor basal.

 

Analgésicos

 

Disminuyen  el dolor y ayudan a la dilatación. Todos suelen pasar a placenta y pueden deprimir al feto, así que sólo podremos usar dosis bajas:

 

§  Ansiolíticos: benzodiacepinas, se usan como tranquilizantes al comienzo del parto

§  Neurolépticos: fenotiacinas (clorpromacina). Tienen importantes efectos secundarios como la hipotensión.

§  Morfinomiméticos (peditina, dolantina) de acción sedante. Sus efectos secundarios son las náuseas, vómitos, desorientación... no se pueden administrar en las 2 horas previas al nacimiento por su acción depresora fetal. Se ha propuesto la administración de naloxona al final del parto como antídoto, pero anula su acción analgésica.

§  Inhalados: Cloroformo: Se usó en el periodo expulsivo, aplicando unas gotas en una gasa que se le hacía inhalar en el inicio de la contracción. Se quitaban cuando la paciente empezaba a obnubilarse.

§  Tricloroetileno (Triclene): usado en el periodo expulsivo o al final de la dilatación. Se aplicaba en mascarilla la propia mujer.

§  Óxido Nitroso: analgesia completa al final del periodo expulsivo. Se usan poco por el peligro de asfixia o aspiración del contenido gástrico

§  Barbitúricos endovenosos: Pentothal con 2 métodos:

 

- el método de Toulouse: comienza cuando la dilatación es mayor de 5 centímetros y se realiza a demanda.

- el método de Sevilla: goteo endovenoso que puede comenzar antes.

 

Los barbitúricos son hipnóticos pero la dosis tiene que permitir la existencia de la sensación de pujo. Además tienen acción tocolítica, por lo que a veces requieren la administración de oxitocina. Atraviesan la barrera placentaria y son capaces de producir depresión cerebral en el feto. También producen complicaciones en la madre, como el espasmo de glotis.

 

Anestésicos    

 

Anestésicos locales

 

Analgesia del parto, cuando se va a realizar una episiotomía o cuando se va a suturar un desgarro.

 

Anestesia regional:

 

Anestesia paracervical: En los bordes del cuello uterino a través de los fondos de saco vaginales, un poco por debajo de la línea media. Elimina el dolor cervical, pero no el de las contracciones ni el de la distensión vaginal y del periné. Produce complicaciones si pasa a las venas umbilicales.

 

Anestesia del nervio pudendo: analgesia del canal del parto (músculos perineales, piel de periné y vulva) en el periodo expulsivo. Se llega atravesando los ligamentos sacrociáticos por debajo de las espinas ciáticas. Produce complicaciones porque esa zona está muy irrigada.

 

Bloqueo regional completo:

 

§  Raquinestesia (subaracnoidea, espinal o intradural). Tiene muchas complicaciones. No uso para el parto normal.

§  Anestesia caudal continua: al espacio peridural por el hiato sacro. Es más rápida que la epidural, pero tiene más inconvenientes.

§  Anestesia epidural: Bupivacaína al 0,25%. La analgesia lograda es muy buena, no hay pérdida de consciencia, no atraviesa placenta.

           

Los inconvenientes es el bloqueo simpático (hipotensión), puede pasar al canal dural, tiene que estar en decúbito supino, disminuye la capacidad de los miembros inferiores, y los pujos están disminuidos.

 

Las contraindicaciones son la hipotensión grave, las coagulopatías, la fiebre, las enfermedades del sistema nervioso y las lesiones de la columna. Sin embargo, es la mejor técnica.

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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