Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
Autor: Clara Gallego | Publicado:  27/03/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Parto en presentacion podalica. Situacion transversa.3

Situación transversa.

 

Es una situación en la que el eje mayor del feto se cruza en ángulo recto con el de la madre. La situación oblicua es aquella en la que se encuentra formando un ángulo agudo. Esta situación puede ocurrir durante el embarazo, pero no durante el parto, ya que por efecto de las contracciones, pasaría a transversa o longitudinal. Ocurre en 0,5-1% de los embarazos a término. Por la forma del útero y la conformación fetal, sólo puede aparecer una situación transversa si existen factores patológicos que la determinen:

 

·         Causas maternas:

o    Conformación uterina: miomas, malformaciones, operaciones previas

o    Gran multiparidad, sobre todo si coincide con un vientre péndulo

o    Estenosis pelvianas

o    Tumores que obstruyen la salida

·         Causas fetales:

o    Fetos pequeños

o    Fetos con malformaciones

o    Embarazo gemelar (rara vez)

o    Causas de los anejos fetales: placenta previa, hidramnios,...

 

Pueden existir distintas variedades de posición en la situación transversa:

-          Posición izquierda o primera: la cabeza está a la izquierda

-          Posición derecha o segunda

Dentro de las dos anteriores pueden ser de tipo dorsoanterior (la más frecuente), dorsoposterior, dorsosuperior o dorsoinferior.

 

En una situación transversa no hay presentación, ya que se entiende como tal la parte fetal que se ofrece al estrecho superior, es capaz de llenarlo y precipitar un mecanismo del parto.

 

El diagnóstico de la situación transversa se hace por:

Inspección: Abdomen dilatado en sentido transversal

 

Maniobras de Leopold:

§  Primera: El fondo uterino no está tan alto como debería y está anormalmente ensanchado

§  Segunda: Polo cefálico en lateral

§  Tercera y cuarta: Ausencia de presentación

 

Auscultación: Foco máximo en el ombligo

Tacto: Pelvis vacía

Ecografía: Confirma el diagnóstico

 

Es posible que antes del parto, o al iniciarse, sufra una versión espontánea. Esto no será posible si hay una rotura prematura de membranas. Esto propicia parto pretérmino y/o prolapso del cordón. En casos muy concretos de fetos pequeños o muertos y pelvis amplias, se ha producido una evolución espontánea, de forma que podría producirse el parto vaginal por uno de estos 3 mecanismos:

 

§  Mecanismo de Douglas: Introducido un hombro en la pelvis menor, una extrema distensión del cuello permite que el hombro anterior pase por debajo del pubis, resbalando después el resto del cuerpo hasta transformarse en un parto de nalgas con los dos pies por delante.

§  Mecanismo de Denman: Quedan retenidos la cabeza y los hombros, de tal forma que con la flexión forzada de la columna dorsal o lumbar, se permite que las nalgas y los miembros inferiores se deslicen al interior de la pelvis menor.

§  Mecanismo de Roederer o conduplicato corpore: El feto es expulsado totalmente doblado al exterior con los hombros por delante.

 

Sin embargo, lo que es más habitual es que en la situación transversa el hombro se enclave en la pelvis, generalmente con el brazo en la vagina o en la vulva (lo que se llama procidencia de brazo) y como es un parto imposible, se producirá una rotura uterina. Durante el embarazo deberá intentarse una versión externa, llevando con facilidad la cabeza al estrecho superior. Sin embargo, muchas veces el feto tenderá a recuperar la situación primitiva.

 

Ante una situación transversa debe considerarse como un caso de alto riesgo, de tal forma que si es imposible una versión espontánea, se recurrirá a la cesárea a término o cuando haya suficiente madurez fetal. Si el parto se inicia espontáneamente y continua la situación, ante cualquier eventualidad se realizará obligadamente una cesárea.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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