Situación transversa.

Es una situación en la que el eje mayor del feto se cruza en ángulo recto con el de la madre. La situación oblicua es aquella en la que se encuentra formando un ángulo agudo. Esta situación puede ocurrir durante el embarazo, pero no durante el parto, ya que por efecto de las contracciones, pasaría a transversa o longitudinal. Ocurre en 0,5-1% de los embarazos a término. Por la forma del útero y la conformación fetal, sólo puede aparecer una situación transversa si existen factores patológicos que la determinen:

·         Causas maternas:

o    Conformación uterina: miomas, malformaciones, operaciones previas

o    Gran multiparidad, sobre todo si coincide con un vientre péndulo

o    Estenosis pelvianas

o    Tumores que obstruyen la salida

·         Causas fetales:

o    Fetos pequeños

o    Fetos con malformaciones

o    Embarazo gemelar (rara vez)

o    Causas de los anejos fetales: placenta previa, hidramnios,...

Pueden existir distintas variedades de posición en la situación transversa:

-          Posición izquierda o primera: la cabeza está a la izquierda

-          Posición derecha o segunda

Dentro de las dos anteriores pueden ser de tipo dorsoanterior (la más frecuente), dorsoposterior, dorsosuperior o dorsoinferior.

En una situación transversa no hay presentación, ya que se entiende como tal la parte fetal que se ofrece al estrecho superior, es capaz de llenarlo y precipitar un mecanismo del parto.

El diagnóstico de la situación transversa se hace por:

Inspección: Abdomen dilatado en sentido transversal

Maniobras de Leopold:

§  Primera: El fondo uterino no está tan alto como debería y está anormalmente ensanchado

§  Segunda: Polo cefálico en lateral

§  Tercera y cuarta: Ausencia de presentación

Auscultación: Foco máximo en el ombligo

Tacto: Pelvis vacía

Ecografía: Confirma el diagnóstico

Es posible que antes del parto, o al iniciarse, sufra una versión espontánea. Esto no será posible si hay una rotura prematura de membranas. Esto propicia parto pretérmino y/o prolapso del cordón. En casos muy concretos de fetos pequeños o muertos y pelvis amplias, se ha producido una evolución espontánea, de forma que podría producirse el parto vaginal por uno de estos 3 mecanismos:

§  Mecanismo de Douglas: Introducido un hombro en la pelvis menor, una extrema distensión del cuello permite que el hombro anterior pase por debajo del pubis, resbalando después el resto del cuerpo hasta transformarse en un parto de nalgas con los dos pies por delante.

§  Mecanismo de Denman: Quedan retenidos la cabeza y los hombros, de tal forma que con la flexión forzada de la columna dorsal o lumbar, se permite que las nalgas y los miembros inferiores se deslicen al interior de la pelvis menor.

§  Mecanismo de Roederer o conduplicato corpore: El feto es expulsado totalmente doblado al exterior con los hombros por delante.

Sin embargo, lo que es más habitual es que en la situación transversa el hombro se enclave en la pelvis, generalmente con el brazo en la vagina o en la vulva (lo que se llama procidencia de brazo) y como es un parto imposible, se producirá una rotura uterina. Durante el embarazo deberá intentarse una versión externa, llevando con facilidad la cabeza al estrecho superior. Sin embargo, muchas veces el feto tenderá a recuperar la situación primitiva.

Ante una situación transversa debe considerarse como un caso de alto riesgo, de tal forma que si es imposible una versión espontánea, se recurrirá a la cesárea a término o cuando haya suficiente madurez fetal. Si el parto se inicia espontáneamente y continua la situación, ante cualquier eventualidad se realizará obligadamente una cesárea.