Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
Autor: Clara Gallego | Publicado:  14/04/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Distocias. Anomalias de la dinamica uterina.1

Distocias. Anomalías de la dinámica uterina.

 

En condiciones normales la duración del periodo de dilatación depende en gran parte de la calidad del trabajo contráctil. Entre las causas que explican un parto lento o prolongado se encuentran las distocias dinámicas patología de la dinámica uterina. Se consideran dos grandes modalidades:

 

            a) Con el triple gradiente descendente conservado

            b) Sin el triple gradiente descendente conservado

 

Patología dinámica con el triple gradiente conservado

 

1.- Disminución de la contractilidad uterina: hipoactividad, hipodinamia e inercia uterina. Es la alteración dinámica más frecuente (10-15% partos). Se caracteriza por:

 

a) Hiposistolia: la intensidad contráctil es baja y no supera los 25mmHg.

b) Bradisistolia: la frecuencia contráctil es escasa, menor de 2 contracciones en 10 minutos.

 

Pueden presentarse aisladas o conjuntamente. Se diagnostican por tocografía y también por palpación. En la hiposistolia el útero se deprime al palparlo en el acmé de la contracción y las bradisistolias se diagnostican mediante la palpación y un reloj. La hipodinamia no presenta un problema para la transferencia gaseosa placentaria. Puede determinar la presencia de un parto lento o prolongado, con aumento de la morbilidad materna y fetal. La hipodinamia puede ser primaria (esencial, idiopática) o secundaria. Asociada a gran distensión uterina (embarazo múltiple, hidramnios); pero en muchos casos se desconoce su etiología.

 

Factores relacionados:

 

- Despolarización inadecuada de la membrana de las fibras musculares uterinas (alteraciones iónicas)

- Falta de propagación de la onda contráctil

- Falta de desarrollo del músculo uterino

- Alteraciones endocrinas (esteroides y prostaglandinas)

 

La hipodinamia secundaria se debe a agotamiento muscular uterino y se observa tras un parto inicialmente normal pero que no progresa. Antes de aplicar oxitocina hay que descartar una desproporción pélvico-fetal.

 

Tratamiento de la hipodinamia primaria:

 

- amniorrexis, si la bolsa está íntegra

- evacuación vesical

- cambios de posición a decúbito lateral, que se siente o ande

- oxitocina por vía endovenosa de forma continua. 1ª dosis 2 mU/min incrementándose al doble cada 20 min, sin sobrepasar las 30 mU/minuto

 

Tratamiento de la hipodinamia secundaria:

 

- descartar que exista desproporción pélvico-fetal

- descanso de la parturienta (incluso detener las contracciones)

- hidratación

- oxitocina

 

2.- Aumento de la contractilidad uterina (hiperactividad o hiperdinamia). Se caracteriza por:

 

a) Hipersistolia: intensidad contráctil superior (permanentemente) a 50 mmHg (hasta 80-90)

b) Polisistolia: frecuencia superior a 5 contracciones/10 minutos.

c) Hipertonía: tono basal superior a 12 mmHg. Es consecuencia de la polisistolia que condiciona la imposibilidad de relajación uterina entre 2 contracciones. Si la hipertonía es permanente, se denomina "tétanos uterino".

 

Se diagnostican clínicamente o por tocografía o con el cálculo de las unidades Montevideo. La hiperdinamia impide la perfusión del espacio intervelloso hipoxia fetal que puede originar sufrimiento fetal e incluso muerte.

 

* Hiperdinamia pura: existe un feto y un canal del parto normales; puede deberse a un parto precipitado.

 

Se entiende por parto precipitado aquel con una velocidad de dilatación cervical superior a 5 centímetros/h en primíparas y 10 centímetros/h en multíparas. Parto de 2 horas en primíparas y 1 hora en multíparas. Además de riesgos fetales son frecuentes las lesiones del canal del parto.

 

* Hiperdinamia secundaria: surge como reacción a un obstáculo mecánico durante el parto. Pueden hasta producir roturas uterinas.

 

* También puede existir hipertonía por desprendimiento prematuro de la placenta.

 

Tratamiento de la hiperdinamia:

- descartar patologías concomitantes (desproporción pélvico-fetal, desprendimiento prematuro de placenta.- cesárea, en ambos casos)

- cambio de posición de la parturienta a decúbito lateral

- retirar la oxitocina si existe sobredosis

- uteroinhibición con beta-simpaticomiméticos: el más usado es la ritodrina, que detiene el parto de inmediato, se utiliza en goteo endovenoso 100-400 microgramos/minuto, y al parar las contracciones mejora la oxigenación del feto. Requiere vigilancia cuidadosa.

 

Patología dinámica sin el triple gradiente conservado

 

1.- Incoordinación uterina o disdinamia

 

Se deben a que las ondas contráctiles se originan también en zonas alejadas a los cuernos uterinos, es decir, existen "marcapasos ectópicos" que contraen parte del miometrio. Además puede suceder que la contracción originada en el cuerpo uterino no contraiga todo el miometrio porque encuentre esta zona en periodo refractario de una contracción de un marcapasos ectópico.

 

- Tipo I: causada por 1 ó 2 marcapasos ectópicos que afectan a una zona reducida del miometrio. Se diagnostican mediante palpación: unas contracciones son normales y otras muy débiles. También se diagnostican por tocografía. El parto puede ser normal o más lento de lo habitual. La dinámica se suele normalizar con cambios posturales de la parturienta, tranquilizándola o con sedantes. También se usa oxitocina a dosis bajas.

 

- Tipo II: varios marcapasos que contraen zonas de miometrio no muy grandes. Se diagnostican por palpación o tocografía: muchas contracciones poco intensas, normalmente con hipotonía. Tratamiento: igual que el tipo I, con peor pronóstico. También se puede realizar una útero-inhibición, rehidratación de la paciente y tras un descanso reanudar la dinámica con oxitócicos.

 

- Tipo III o inversión de gradiente.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal

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