La microalbuminuria en el diagnostico precoz del daño renal en el paciente diabetico
Autor: Dr. Agustin Paramio Rodriguez | Publicado:  29/05/2007 | Nefrologia , Endocrinologia y Nutricion | |
La microalbuminuria en el diagnostico precoz del daño renal en el paciente diabetico 8.

En la tabla 15 aparece la distribución de la Microalbuminuria según el tiempo de evolución de la DM. Obsérvese que en aquellos pacientes con un tiempo de evolución menor de 10 años nos encontramos 12 pacientes con microalbuminuria para un 19.05 %. En los pacientes de 10­20 años de evolución de la DM, encontramos un 23.80 %, así también se observa que un 25.40 % de los pacientes con un tiempo de evolución mayor de 20 años son nefrópatas incipientes. Es evidente y estadísticamente significativo (p= 0.05), el incremento del porciento de nefrópatas a medida que aumenta el número de años de evolución de la enfermedad, siendo más marcado después de 20 años de haberse diagnosticado la DM. [5,7,12]

TABLA 15. Pacientes diabéticos según tiempo de evolución de su entidad y presencia de Microalbuminuria.

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Las dificultades para determinar el inicio de la diabetes hacen que los pacientes sufran de diabetes tal vez por algunos años antes de recibir el diagnóstico. Por lo tanto, cuando la diabetes se diagnostica, algunos pacientes ya muestran señales de nefropatía incipiente como microalbuminuria e hipertensión. [34,35]

Debemos señalar que nuestros resultados coinciden con lo descrito en la literatura revisada, donde se platea que la ND clínica se desarrolla entre 15­20 años después del comienzo de la DM. [7,8,9] Otros autores señalan que el período de tiempo entre el diagnóstico de la Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) y el debut de la ND es más corto que en la Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID), donde el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de la DM y la ND es más largo. [19]

TABLA 16. Pacientes diabéticos según tratamiento de la Diabetes Mellitus y la presencia de Microalbuminuria.

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p> 0.05

La tabla anterior relaciona el tipo de tratamiento de la Diabetes Mellitus y la presencia de Microalbuminuria, se muestra que de los pacientes tratados con hipoglicemiantes orales el 39.68 % presentan microalbuminuria, de los tratados con Insulina el 9.52 %, mientras que de los pacientes tratados con la combinación hipoglicemiantes orales e insulina el 1.59 %, así como al 17.46 % de los tratados con dieta exclusiva.

La prueba de Chi cuadrado realizada nos reporta existir diferencias significativas entre los cinco grupos de pacientes, pero teniendo en cuenta solamente a los grupos que se trataron con insulina, y la hipoglicemiantes orales combinación de insulina e hipoglicemiantes orales, la diferencia no es estadísticamente significativo (p> 0.05).

En los trabajos revisados no se confiere importancia al fármaco utilizado, sino a si este es capaz de mantener metabólicamente controlado al paciente, pues es bien conocido que en aquellos pacientes que permanecen controlados, desde el punto de vista metabólico por mayor tiempo, se prolonga de forma evidente el inicio de la ND; en comparación con aquellos diabéticos cuyo control no se ha logrado por períodos prolongados de tiempo. [36,37,38,39]

El control estricto de las glicemias previene el desarrollo o mejora la nefropatía diabética establecida. Hay estudios retrospectivos que muestran asociación entre la evolución de la ND y el control inadecuado de la glicemia sanguínea. En pacientes diabéticos insulino dependientes en estadio I de ND con hiperfiltración e hipertrofia renal, la optimización del control metabólico conduce a la reducción del tamaño renal y el FG a cifras normales en un por ciento importante de casos. También la optimización del control metabólico disminuye la microalbuminuria en estudios a corto y largo plazo. Creemos que, según nuestra investigación así como por lo recogido en la literatura especializada, es más importante tener en cuenta el grado de control metabólico del paciente con el fin de postergar y detener la aparición y progresión de la ND, que considerar el fármaco utilizado para lograrlo. [40,41,42,43]

En la tabla 17 relacionamos el Filtrado Glomerular Teórico con la presencia de Microalbuminuria, de forma global podemos evaluar que en el total de los pacientes diabéticos estudiados encontramos una prevalencia mayor de pacientes con filtrado glomerular disminuido (57.14 %) que se mantienen de forma asintomática. Analizando la variable Microalbuminuria es apreciable que tanto para su valor positivo como negativo el mayor número de pacientes se encuentra en los clasificados como filtrado glomerular disminuido (36; 57.14 %).

TABLA 17. Pacientes diabéticos según Filtrado Glomerular Teórico y la presencia de Microalbuminuria.

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La valoración completa de un paciente renal tiene su base fundamental en un estudio adecuado de la función renal por medio de la analítica específica. Las enfermedades renales cursan con frecuencia de forma asintomática, por lo cual el estudio correcto de la función renal tiene una gran importancia. [18]

La creatinina se eleva persistentemente cuando la función renal disminuye, esto sucede de forma gradual en las enfermedades renales crónicas. La creatinina es el metabolito resultante de la degradación de la creatinina muscular (esta es proporcional a la masa muscular) en el hígado. Su vía de excreción es del 98 al 100% por el riñón (filtrada casi íntegramente por el glomérulo), al disminuir la función renal se eleva en la sangre. Esta característica permite utilizarla como un marcador para el pesquizaje de la insuficiencia renal pero no para su cuantificación y diagnóstico correcto, para ello es necesario estimar la filtración glomerular; aunque para cada persona individualmente, los cambios del filtrado glomerular se reflejan y correlacionan con la creatinina en sangre, por lo que es útil para el seguimiento individual de cada paciente. Comienza a elevarse en sangre cuando la filtración glomerular desciende por debajo del 60-50% de lo normal. A partir de este nivel de filtración glomerular es un marcador diagnóstico de insuficiencia renal crónica. Por debajo de este nivel el descenso de la filtración glomerular se correlaciona con la elevación de la creatinina en sangre. [33,44]


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