Atención del parto en embarazos múltiples:

Se debe monitorizar el parto. La analgesia se debe realizar con anestesia epidural, restringiendo el uso de analgésicos. En este tipo de partos hay a menudo una dinámica uterina irregular y poco intensa como consecuencia de la hiperdistensión, lo que causa prolapso del cordón y sufrimiento fetal. Los períodos de dilatación (como consecuencia de la dinámica uterina) y expulsión suelen prolongarse con el consiguiente peligro para el feto, que además puede ser prematuro, con la consiguiente intolerancia a la hipoxia. También son más frecuentes las hemorragias en el alumbramiento.

La vía para el parto depende de:

·         Edad de gestación

·         Peso estimado

·         Malformaciones que puedan dificultar la progresión a través del canal del parto

·         Nº de fetos

·         Estática

En embarazos de más de 3 fetos se suele optar por la cesárea vía abdominal. En embarazos gemelares es importante la edad gestacional, ya que en partos pretérmino (27-34 semanas -> los embarazos gemelares terminan a las 34-36 semanas), aunque ambas presentaciones sean cefálicas, se suele optar por cesárea, sobre todo en primíparas, para evitar el largo trabajo del parto y el sufrimiento fetal. En grandes prematuros (<27 semanas), como la supervivencia fetal tras cesárea va a seguir siendo mínima, se evita esto, para evitar los riesgos de la cesárea a la madre. Como norma general, en embarazos de más de 34 semanas se intentará vía vaginal, siempre que la estática fetal y condiciones fetomaternas lo permitan.

Se opta por vía vaginal cuando los 2 fetos están en posición cefálica, cuando uno está en cefálica y el otro en podálica. Cuando el primero está en cefálica y el segundo en transversa, después del nacimiento del primer feto se procederá a una versión externa o interna. Tras la extracción del primer gemelo es aconsejable repetir el diagnóstico de la estática del segundo, por si se han producido cambios.

Se opta por cesárea cuando el primer gemelo no está en posición cefálica, con independencia de la situación del otro. En embarazos de más de 2 fetos o en presencia de condiciones obstétricas como agotamiento materno, fiebre o no progresión, también está indicada cesárea. A veces es necesario recurrir a la cesárea par la extracción del 2º gemelo, cuando no se puede realizar la versión, al estar éste en posición transversa.

Vigilancia postparto múltiple:

Una vez terminada la expulsión fetal hay que estudiar placenta y membranas, para completar el diagnóstico de corionicidad y amniosicidad. Es importante prevenir la hemorragia por atonía uterina, promoviendo una buena retracción uterina, mediante masaje sobre el fondo u oxitócicos.

Puerperio:

El cansancio y agotamiento posterior es habitual. La sobrecarga biológica + la hemorragia del parto han producido anemia. La involución puerperal suele ser más lenta y complicada que la de un parto simple, teniendo especial cuidado para evitar infecciones, reabsorción de edemas y la aparición de trombosis venosa profunda. Se recomienda monitorización en casos de preeclampsia, en los que las cifras tensionales suelen normalizarse en las horas o días siguientes al parto.