Alteraciones de la placenta, del amnios y cordon umbilical. Rotura prematura de membranas.2
e) Oligoamnios u oligohidramnios
Concepto: volumen de líquido amniótico inferior a 300 cc, el diagnóstico debe ser ecográfico, si el diagnóstico s precoz es sugestivo de malformación fetal reno-utero-vesical, si el diagnóstico es tardío es sugestivo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal crónica.
Otras causas de oligoamnios son rotura prematura de membranas, embarazo prolongado y tratamiento del hidramnios con indometacina.
Repercusión Perinatal:
- Hipoplasia pulmonar y compresión del cordón umbilical, además, anomalías posturales por compresión de las distintas partes fetales.
- Síndrome de Potter: facies típica aplanada, pie zambo, crecimiento intrauterino retardado e hipoplasia pulmonar. Estas alteraciones no son malformaciones, son deformaciones.
- Mortalidad perinatal: 80%.
Conducta:
- Tratamiento etiológico
- Amnioinfusión de suero salino: evita la compresión fetal y sus secuelas.
3. Rotura prematura de membranas
Concepto: es una pérdida de la integridad del saco ovular o salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto, se asocia a parto pretérmino y puede generar problemas maternos y fetales perinatales.
Tiempo de latencia: Tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del parto, puede ser desde una hora hasta semana o meses.
Frecuencia: Se presenta en el 10% de todos los embarazos y entre el 690-80% de los recién nacidos prematuros, se producen en embarazos a término de más de 37 semanas.
Etiología:
- Insuficiencia ístmico-cervical: congénita o adquirida
- Factores mecánicos: coito, transmisión de gérmenes infecciosos, tactos vaginales repetidos
- Factores iatrogénicos: cerclajes cervicales, amnioscopia, biopsias coriales
- Factores ambientales y alimentarios, y hábitos: déficit de ácido ascórbico, déficit de cobre (Cu), zinc (Zn), tabaquismo
- Infección: Tricomonas, micoplasmas, bacterias aerobias y anaerobias. Streptoccocus tipo B.
Patogenia de la rotura prematura de membranas:
El mecanismo es una disminución de resistencia de las membranas que no son capaces de soportar la presión intrauterina normal o aumentada. Determinados factores justifican un aumento de la presión intrauterina sobre el polo inferior del huevo que produce rotura al igual que una desestructuración de la trama colágena o una disminución de colágeno III
La infección es un factor decisivo, produce:
- Las bacterias producen proteasas, elastasas y colagenasas que disminuyen la resistencia de la membrana.
- La infección provoca una disminución del pH e inactiva las inmunoglobulinas del moco cervical.
- Activación síntesis de prostaglandinas por los gérmenes, lo que produce un aumento de la tensión de las membranas y necrosis.
Corioamnionitis
Colonización bacteriana del líquido amniótico que suele producirse al romperse las membranas pero que también se produce algunas veces con la membrana íntegra.
Esta colonización puede producir: Infección de las membranas, Infección del feto, Infección materna y por tanto endometritis puerperal y sepsis materna.
Tipos de corioamnionitis
- Subclínica o asintomática.
- Clínica: con cortejo sintomático.
- Histológica: comprobación microscópica de lesiones inflamatorias en membranas, placenta y cordón umbilical.
La presencia de oligoamnios aumenta la probabilidad de infección amniótica.
Gérmenes que producen corioamnionitis: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, viridans y pneumoniae, Gardnerella, Bacteroides, Peptostreptococcus
Factores que aumentan la incidencia de corioamnionitis: Periodo de latencia aumentado, Bajo nivel socioeconómico, Oligoamnios, Maniobras diagnósticas y terapéuticas, Trabajo del parto, Edad de gestación
Diagnóstico
· Anamnesis
· Exploración obstétrica: exploración abdominal.
o Signo de Bonnaire: salida de líquido por inspección comprimiendo la altura del fondo uterino.
o Signo de Tarnier: salida de líquido si las membranas están rotas al rechazar la presentación hacia arriba.
· Amnioscopia: con el embrión a término
· Ecografía
Diagnóstico de la corioamnionitis:
· Clínico: fiebre, taquicardia, salida de líquido oscuro y maloliente por la vagina. Hipersensibilidad uterina.
· Análisis de sangre: leucocitosis y aumento de la proteína c reactiva (PCR).
· Ecografía: disminución de los movimientos fetales.
Pronóstico
- Materno: Si hay coriamnionitis, el riesgo de diseminación aumenta en el parto por las contracciones. Los riesgos aumentan cuando se prolonga el estado de latencia y con cesárea.
- Fetal: Mortalidad del 25%, aparecen con más frecuencia las presentaciones anómalas, prolapso de cordón y oligoamnios.
Complicaciones: prematuridad e infección o sepsis neonatal.