Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
Autor: Clara Gallego | Publicado:  14/04/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Alteraciones de la placenta, del amnios y cordon umbilical. Rotura prematura de membranas.2

e) Oligoamnios u oligohidramnios

 

Concepto: volumen de líquido amniótico inferior a 300 cc, el diagnóstico debe ser ecográfico, si el diagnóstico s precoz es sugestivo de malformación fetal reno-utero-vesical, si el diagnóstico es tardío es sugestivo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal crónica.

Otras causas de oligoamnios son rotura prematura de membranas, embarazo prolongado y tratamiento del hidramnios con indometacina.

 

Repercusión Perinatal:

 

- Hipoplasia pulmonar y compresión del cordón umbilical, además, anomalías posturales por compresión de las distintas partes fetales.

- Síndrome de Potter: facies típica aplanada, pie zambo, crecimiento intrauterino retardado e hipoplasia pulmonar. Estas alteraciones no son malformaciones, son deformaciones.

- Mortalidad perinatal: 80%.

 

Conducta:

- Tratamiento etiológico

- Amnioinfusión de suero salino: evita la compresión fetal y sus secuelas.

 

3. Rotura prematura de membranas

 

Concepto: es una pérdida de la integridad del saco ovular o salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto, se asocia a parto pretérmino y puede generar problemas maternos y fetales perinatales.

Tiempo de latencia: Tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del parto, puede ser desde una hora hasta semana o meses.

Frecuencia: Se presenta en el 10% de todos los embarazos y entre el 690-80% de los recién nacidos prematuros, se producen en embarazos a término de más de 37 semanas.

 

Etiología:

- Insuficiencia ístmico-cervical: congénita o adquirida

- Factores mecánicos: coito, transmisión de gérmenes infecciosos, tactos vaginales repetidos

- Factores iatrogénicos: cerclajes cervicales, amnioscopia, biopsias coriales

- Factores ambientales y alimentarios, y hábitos: déficit de ácido ascórbico, déficit de cobre (Cu), zinc (Zn), tabaquismo

- Infección: Tricomonas, micoplasmas, bacterias aerobias y anaerobias. Streptoccocus tipo B.

 

Patogenia de la rotura prematura de membranas:

El mecanismo es una disminución de resistencia de las membranas que no son capaces de soportar la presión intrauterina normal o aumentada. Determinados factores justifican un aumento de la presión intrauterina sobre el polo inferior del huevo que produce rotura al igual que una desestructuración de la trama colágena o una disminución de colágeno III

 

La infección es un factor decisivo, produce:

- Las bacterias producen proteasas, elastasas y colagenasas que disminuyen la resistencia de la membrana.

- La infección provoca una disminución del pH e inactiva las inmunoglobulinas del moco cervical.

- Activación síntesis de prostaglandinas por los gérmenes, lo que produce un aumento de la tensión de las membranas y necrosis.

 

Corioamnionitis

Colonización bacteriana del líquido amniótico que suele producirse al romperse las membranas pero que también se produce algunas veces con la membrana íntegra.

 

Esta colonización puede producir: Infección de las membranas, Infección del feto, Infección materna y por tanto endometritis puerperal y sepsis materna.

 

Tipos de corioamnionitis

- Subclínica o asintomática.

- Clínica: con cortejo sintomático.

- Histológica: comprobación microscópica de lesiones inflamatorias en membranas, placenta y cordón umbilical.

 

La presencia de oligoamnios aumenta la probabilidad de infección amniótica.

Gérmenes que producen corioamnionitis: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, viridans y pneumoniae, Gardnerella, Bacteroides, Peptostreptococcus

 

Factores que aumentan la incidencia de corioamnionitis: Periodo de latencia aumentado, Bajo nivel socioeconómico, Oligoamnios, Maniobras diagnósticas y terapéuticas, Trabajo del parto, Edad de gestación

 

Diagnóstico

·         Anamnesis

·         Exploración obstétrica: exploración abdominal.

o    Signo de Bonnaire: salida de líquido por inspección comprimiendo la altura del fondo uterino.

o    Signo de Tarnier: salida de líquido si las membranas están rotas al rechazar la presentación hacia arriba.

·         Amnioscopia: con el embrión a término

·         Ecografía

 

Diagnóstico de la corioamnionitis:

·         Clínico: fiebre, taquicardia, salida de líquido oscuro y maloliente por la             vagina. Hipersensibilidad uterina.

·         Análisis de sangre: leucocitosis y aumento de la proteína c reactiva (PCR).

·         Ecografía: disminución de los movimientos fetales.

 

Pronóstico

- Materno: Si hay coriamnionitis, el riesgo de diseminación aumenta en el parto por las contracciones. Los riesgos aumentan cuando se prolonga el estado de latencia y con cesárea.

- Fetal: Mortalidad del 25%, aparecen con más frecuencia las presentaciones anómalas, prolapso de cordón y oligoamnios.

 Complicaciones: prematuridad e infección o sepsis neonatal.

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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