Conducta

Distinguimos dos situaciones:

a) Gestación a Término:

            a-1) Con presentación cefálica y cérvix favorable: Inducción del parto con oxitocina.

            a-2) Test de Bishop no favorable: Esperar un lapso de tiempo antes de la inducción. A veces se emplea prostaglandina E intracervical. Si la presentación es de nalgas se hará cesárea más profilaxis antibiótica.

b) Gestación antes de término: En un embarazo pretérnino con rotura prematura de membranas se ingresa en el hospital, se fecha la edad de gestación y se tratará de corroborar la rotura prematura de membranas.

            b-1) Entre las semanas 34 y 37: Hay que adoptar una conducta activa mediante la inducción del parto o cesárea.

            b-2) En los casos de menos de 34 semanas, se debe tener una conducta expectante y se alcanza la madurez (pulmonar), o hay corioamnionitis o sufrimiento fetal se debe adoptar una conducta activa mediante la inducción del parto o cesárea.

4. Patología del cordón umbilical

Es una patología muy variada, y su común denominador es la obstrucción de la circulación funicular y un aumento de la morbilidad perinatal.

a) Anomalías de longitud

La longitud normal a término es de 50-60 centímetros

Exceso de longitud del cordón: superior a 65 centímetros

Suele ser delgado y con poca gelatina de Warthon.

El exceso de longitud facilita los desplazamientos y tiene una consecuencia muy importante que es que se enrolle alrededor del feto. Puede hacerlo rodeando al tronco (cordón en tirante o banderola) o en el cuello (cordón nucal o circular de cordón). Este enrollamiento tiene, a su vez, diversas consecuencias:

- acortamiento accidental del cordón

- Compresión funicular

- Dificultad para el descenso fetal en el periodo expulsivo

Se puede desarrollar un cuadro de hipoxia fetal diagnosticada por cardiotocografía por desaceleraciones variables que en casos extremos producen la muerte fetal.

Cortedad del cordón: por debajo de 40 centímetros

Genera problemas para el descenso de la presentación e interfiere en el recambio gaseoso feto-placentario.

Otras complicaciones:

- Desgarro del cordón durante el parto

- Desprendimiento prematuro de placenta

- Inversión uterina en el alumbramiento.

b) Nudos en el cordón

Se forman al principio del embarazo, en un 1% y más frecuente en gemelos monoamnióticos. Puede producir hipoxia o incluso la muerte fetal.

Se llaman "nudos verdaderos" para diferenciarlos de unos bucles o espesamientos que a veces forma la gelatina de Warthon llamados "nudos falsos".

c) Procidencia del cordón umbilical

Es el desplazamiento del cordón por delante de la presentación. Hay tres variedades: lateracidencia, precúbito y prolapso.

d) Torsión del cordón umbilical

Se debe al los movimientos fetales. Con un número de espiras de 6 a 10, puede producir sufrimiento fetal.

e) Anomalías vasculares

-ausencia de una arteria uterina: se asocia a un crecimiento intrauterino retardado, y malformaciones fetales.

-vasos por exceso: relacionados con malformaciones y muerte fetal.

f) Rotura del cordón umbilical

Es muy raro durante la gestación o en el parto. Se puede observar en multíparas, en cordones cortos o en inserciones anómalas que presentan zonas de mayor fragilidad. Tiene un pronóstico fetal grave.

g) Inserción velamentosa del cordón

Es la inserción marginal de cordón o placenta en raqueta, puede presentarse un grave problema cuando la zona de la membrana ovular portadora de vasos se sitúa por delante de la presentación fetal en las proximidades del orificio cervical (vasa previa).

Diagnóstico: Ecografía, Amnioscopia y Tacto vaginal.

Tratamiento: Cesárea.

h) Tumores

Son excepcionales los tumores en el cordón umbilical. Pueden ser.

- Quistes: derivan del alantoides, y tienen tamaños muy variables.

- Tumores sólidos: angiomas, teratomas y sarcomas.

Habitualmente no tienen repercusión clínica.

i) Otras patologías del cordón umbilical

- Estrechamiento del cordón: Por deficiencias focales de la gelatina de Warthon o bridas amnióticas.

- Hematoma del cordón: Por rotura de varices funiculares.

- Edema del cordón: Relacionado con parto pretérmino y síndrome de membrana hialina.

- Infección (funiculitis): Puede formar parte de corioamnionitis.