En la especie humana la hiperglucemia es teratógena en las 7 primeras semanas que siguen a la concepción (tiempo crucial para la embriogénesis). La hiperglucemia produce insuficiencia del saco vitelino.

Nacimiento de niños macrosómicos con un peso mayor al normal, de aspecto pletórico, cara de luna llena, con abundante tejido subcutáneo y visceromegalia (corazón, hígado y páncreas) y disminución del agua corporal son características de los hijos de madres diabéticas mal compensadas sin vasculopatías. El exceso de glucosa, lípidos y aminoácidos que pasan de la madre al feto estimulan la secreción pancreática y de factores de crecimiento produciendo macrosomía con lo cual se producen partos distócicos con riesgo de lesiones traumáticas. Es frecuente el retraso en la maduración bioquímica de los pulmones por el efecto nocivo de la insulina sobre los neumocitos tipo II.

Neonatos con cuadro de insuficiencia respiratoria de gestantes diabéticas con vasculopatía grave, se les diagnostica una maduración acelerada de los pulmones y es raro encontrar síndrome de distress respiratorio.

La hipoglucemia neonatal puede originar secuelas irreversibles en el cerebro. La poliglobulia de estos niños está relacionada con la producción de eritropoyetina como respuesta a la hipoxia fetal crónica que padecen intraútero.

Clasificación de la diabetes mellitus

En la actualidad se utiliza una clasificación que publico P. White en 1949 y que se ha ido modificando con los años. Diabetes gestacional: Intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo o que se diagnostica por primera vez durante la gestación. Se diagnostica mediante una curva de glucosa patológica. Se debe reevaluar en puerperio

Clase A (modificada): glucosa basal normal con: diabetes mellitus de gestación en embarazos previos o intolerancia a la glucosa previa al embarazo.

Clase B (modificada): glucosa basal por encima de lo normal con: diabetes mellitus de gestación en embarazos previos, intolerancia a la glucosa previa al embarazo con o sin insulinoterapia, de duración 0-9 años y diagnosticada a los 20 o más años.

Clase C: diabetes mellitus previa al embarazo con insulinoterapia, duración 10-19 años y diagnosticada entre 10-19 años de edad. Sin angiopatía.

Clase D: diabetes mellitus previa al embarazo con insulinoterapia, duración más de 20 años y diagnosticada antes de los 10 años de edad.

Clase F: diabetes mellitus previa al embarazo con insulinoterapia y signos de nefropatía diabética sin pielonefritis.

Clase R: diabetes mellitus previa al embarazo con insulinoterapia y signos clínicos de retinopatía.

Clase FR: con características de las clases F y R.

Clase H: diabetes mellitus previa al embarazo con cardiopatía aterosclerótica.

Debido a su bajo valor pronóstico y a otros inconvenientes, se están buscando otros sistemas de clasificación. Arras publica una clasificación en la que se distinguen 3 grupos:

1. Embarazadas con diabetes gestacional que se controla sólo con dieta.

2. Segundo grupo que incluye las diabetes de las clases B, C y algunas de la D.

3. El tercer grupo incluye el resto de las clases de P. White (lesión orgánica)

2. El segundo grupo se subdivide, a su vez, en 2:

a) Mujeres que en los 2 años anteriores han sufrido episodios de cetoacidosis con crisis hipoglucémicas frecuentes y graves y que necesitan 2 o más inyecciones diarias de insulina. El pronóstico perinatal es peor.

b) Mujeres diabéticas metabólicamente estables, que suelen ser obesas con diabetes mellitus no insulindependiente (DMNID), con mejor pronóstico. La macrosomía fetal suele ser la complicación más frecuente.

Atendiendo a los valores de la glucemia la diabetes mellitus se clasifica en tres clases:

A1: Gestantes diabéticas con glucemias basales inferiores a 105 mg/dl.

A2: glucemias basales 105-129 mg/dl.

B1: glucemias basales iguales o mayores a 130 mg/dl.

Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional.

La mayoría de las diabetes mellitus que se ven hoy día durante el embarazo son diabetes gestacionales: intolerancia glucídica que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo en curso. La Tercera Conferencia sobre Diabetes Gestacional, celebrada en 19991, insiste en practicar a todas las embarazadas la prueba de O´Sullivan entre las 24 y 28 semanas de amenorrea para detectar la diabetes mellitus gestacional. Consiste en determinar la glucosa plasmática 1 hora después de la ingestión de 50 gramos de glucosa en cualquier momento del día.

Cifras de glucosa en plasma venoso superiores o iguales a 140 mg/dL (= o >7,8 mmol/L) son patológicas y obligan a practicar una prueba de tolerancia a la glucosa. En las gestantes con factores de riesgo se debe realizar la prueba de O´Sullivan en el primer semestre de gestación, para repetirla entre las 24-28 semanas si es negativa y otra vez entre 32-34 semanas si sigue siendo negativa.

Factores de riesgo de intolerancia glucídica:

§  Historia familiar de diabetes (padres y hermanos)

§  Historia personal de diabetes gestacional.

§  Antecedentes hijos macrosómicos (más de 4.000 gramos al nacer o por encima del percentil 90)

§  Historia de abortos de repetición o muerte intraútero.

§  Historia de muertes neonatales inexplicables, prematuridad, preeclampsia en multípara.

§  Antecedentes de hidramnios o de hijos con malformaciones congénitas.

§  Obesidad progestacional (más de 20 Kg del peso ideal)

§  Edad mayor de 30 años.

Si la prueba de O´Sullivan es positiva se debe hacer una prueba de tolerancia a la glucosa:

§  Prueba matutina tras ayuno 8-14 horas.

§  En los 3 días previos a la prueba, dieta con ingestión diaria de 150 gramos/día de hidratos de carbono por lo menos y actividad física normal.

§  Determinación de glucosa en sangre venosa.

§  Se determina primero la glucemia en ayunas y si es normal se administran 100 gramos de glucosa por vía oral en 5 minutos.

§  Se realizan 3 determinaciones de glucosa: 1, 2 y 3 horas después.

§  Durante la prueba la gestante estará sentada.