Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
Autor: Clara Gallego | Publicado:  24/04/2008 | Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina | |
Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales.4

Diagnóstico:

- Fiebre + escalofríos.

- Dolor en el cuadrante de la mama, eritema, induración y dolor.

- Linfangitis mamaria.

- Eco: absceso.

Tratamiento: si no se tratan, las mastitis suelen evolucionar a abscesos que suelen buscar salida al exterior a través de la piel.

- Profilaxis: cuidadosa higiene y tratamiento de las grietas.

- Frío local.

- Supresión de lactancia y vaciar la mama artificialmente.

- Antibióticos: amoxicilina (500 miligramos / 8 horas), cloxacilina (500 miligramos / 6 horas), eritromicina (500 miligramos / 8 horas, si existe alergia a penicilina).

Si existe absceso, se mantiene los antibióticos y se sustituye el hielo por calor. Cuando está localizado drenaje quirúrgico con anestesia general, con incisiones radiales amplias, desbridar la zona y colocar drenajes.

 

2.-Patología funcional de la mama:

 

2.a. Ingurgitación mamaria:

Retención láctea con congestión de la mama que aparece hiperémica. Se produce en los primeros días, mamas pesadas, dolorosas. Hay que restringir los líquidos y llevar un sujetador apretado, a veces se utiliza hielo y analgésico. Se soluciona si el niño mama bien. Se puede ayudar la lactopoyesis con oxitocina o sacaleches.

 

2.b. Galactorrea:

Exceso de secreción con continua salida de leche por el pezón. Es molesto y tiende a corregirse espontáneamente. Si aparece en el destete tratamiento hormonal o bromocriptina.

 

2.c. Galactocele:

Quiste por retención de leche en un acinus dilatado. Se puede deber a la obstrucción de conductos galactóforos. Aparece en el 2º-3º mes de lactancia o destete.

Tratamiento: calor local o punción.

 

2.d. Hipogalactia:

La agalactia absoluta es rara, no así la hipogalactia (primaria o secundaria), puede deberse a que le dan al bebé muy pronto alimentos suplementarios y luego rechaza el pezón.

Es hipogalactia cuando el aumento del peso del niño es inferior a 250 gramos al 5º día y a 500 gramos al 10º día. Los tratamientos (vitaminas, hormonas...) son poco eficaces.

 

 

SÍNDROMES ENDOCRINOS PUERPERALES Y PSICOSIS PUERPERAL

 

Obesidad

Cuadro raro debido a disfunción hormonal durante la lactancia. Lo normal es la recuperación en unos meses.

 

Síndrome de Sheehan

Hipopitituarismo por necrosis isquémica del lóbulo anterior de la hipófisis que aparece en algunos casos en los que existe importante hemorragia durante o después del parto. Se caracteriza por agalactia y amenorrea, también atrofia mamaria y de los caracteres sexuales secundarios (disminución del vello púbico y axilar, alopecia), anorexia, astenia, apatía, cefalea y trastornos psíquicos (depresión), intolerancia al frío, mixedema e hipotensión arterial. Se debe a déficit hormonal por hipopituitarismo. Tratamiento: corrección sustitutiva del déficit hormonal.

 

Psicosis puerperal

Un 10-15% experimentan episodio de depresión después del parto (entre 2 semanas y 3 meses posparto): crisis de llanto o estados de tristeza o preocupación. Desaparece espontáneamente y no suele requerir ningún tratamiento. La psicosis puerperal abarca un grupo de enfermedades psiquiátricas caracterizadas por delirios, alucinaciones, y percepción alterada de la realidad; suelen ser de tipo afectivo: psicosis maniacodepresiva.

Suelen aparecer de forma brusca entre los días 3-14 del puerperio.

 

Etiología:

            - Cuadro de depresión: alteración hormonal.

            - Psicosis: posible predisposición familiar.

 

Clínica: perplejidad, confusión, miedo y ansiedad, nerviosismo manifiesto e insomnio, mal estado físico e incluso desorientación temporoespacial. Más tarde pueden aparecer delirios, alucinaciones y alteraciones del comportamiento que pueden desembocar en pocos días, en psicosis depresiva, maníaca o incluso esquizofrenia.

 

Pronóstico:

- Cuadros leves: responden al tratamiento en 2 semanas.

- Psicosis puerperales depresivas: responden al tratamiento en 4-6 semanas.

- Cuadros esquizofrénicos: responden al tratamiento en 6-8 semanas.

Algunos casos llegan al suicidio.

 

Tratamiento:

- Ingreso hospitalario con el bebé.

- Sedación + nutrición + hidratación.

- Fenotiacinas (si no responde en 3-7 días: electroconvulsión) o butirofenonas (esquizofrenia).

 

Otras partes de este trabajo
Este trabajo consta de distintas partes. A continuación se listan todas:
  1. Ciclo genital femenino. Ciclo ovarico. Ciclo endometrial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  2. Regulacion hormonal del ciclo. Menstruacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina.
  3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentación. Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
  5. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Liquido amniotico. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  10. Fisiologia y clinica de los períodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice. Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
  14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
  15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino. Diagnostico prenatal
  16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y tratamiento
  17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
  18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
  19. Embarazo multiple
  20. Aborto
  21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
  22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
  23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de membranas. Patologia del cordon umbilical
  24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
  25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto. Diabetes mellitus y gestacion
  26. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertension en la gestante
  27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
  28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
  29. Patologia del puerperio. Infeccion puerperal. Hemorragias puerperales
  30. Las operaciones obstetricas en la actualidad. Cesarea. Evolucion de la mortalidad maternal y perinatal


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