ANEXO 2. CUESTIONARIO

1. Nombres y apellidos del paciente:
2. Edad:
3. Sexo:
4. Procedencia: urbana ( ) rural ( )
5. Síntomas más frecuentes:

Diarreas ( ) Cólicos abdominales ( ) Pujo y tenesmo ( )

Otros ( ) especificar: _______________________________

6. Escolaridad:

Primaria ( ) Secundaria Básica ( ) Bachillerato ( )

Técnico medio ( ) Universitario ( ) Iletrado ( )

7. Calidad del agua de consumo:

Adecuada (El agua hervida, ozonizada o tratada) ( )

Inadecuada (agua de cualquier procedencia sin hervir o sin el tratamiento adecuado) ( )

8. Tipos de parásitos encontrados: (Solo será llenado por el médico de asistencia)

Entamoeba Histolytica ( ) Giardia Lambia Entamoeba Coli ( )

Blastocystis Hominis ( ) Enterobius Vermicularis ( )

Endolimax Nana ( ) Áscaris Lumbricoides ( )

Trichuris Trichiura ( ) Chilomastix Mesnili ( )

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