ANEXO II.

 

Entrevista:

 

1. Consultorio # __________

2. Edad al diagnóstico:__________ años

3. Edad del inicio de las relaciones sexuales: _________

4. Número de parejas sexuales:

Ninguna: _______

Una: ______

Dos: ________

Tres y más: __________

5. Número de partos: ______

6. ¿Usted fuma, o ha fumado alguna vez?

Si: _______ No: ________

7. Ha padecido alguna de estas afecciones:

Cervicitis ____

Trichomoniasis______

Clamidiasis ______

Sífilis____

Papiloma viral humano______

Herpes genital ______

8. De los enunciados que a continuación le relacionamos marque el objetivo que usted considere correcto en relación a la realización de la prueba citológica:

______ Para el diagnóstico de infecciones

______ Para el diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino.

______ Para detectar inflamaciones pélvicas.

 

 

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