Capítulo I. El problema
1. 1. Planteamiento del problema
La enfermedad cardiaca constituyen la primera causa de muerte en Venezuela con un 20,6%, siendo la Cardiopatía isquémica crónica el 2,19% del total de muertes por dicha causa. El estado Carabobo no se escapa de esta realidad constituyendo la enfermedad del corazón el 22. 18% de muertes y la enfermedad arterial coronaria el 3. 16%, observándose una mayor proporción que en la mortalidad a nivel nacional. Es por esta razón que la cardiopatía Isquémica crónica está siendo catalogada entonces como un problema de salud publica debido a que es una entidad que tiene un enorme impacto en el individuo que la padece, en su calidad de vida, su futuro personal y social, incrementando el riesgo de muerte súbita. (1)
La enfermedad arterial coronaria afecta a casi 13 millones de estadounidenses, siendo por tanto el tipo más común de enfermedad cardiovascular. La enfermedad arterial coronaria y sus complicaciones, tales como la arritmia, la angina de pecho y el Infarto agudo del miocardio, son las principales causas de muerte en los Estados Unidos. (2)
La cardiopatía o enfermedad coronaria (EC), se presenta bajo dos formas clásicas de presentación asintomático o expresada en angina de esfuerzo o en casos más graves angina de reposo; sin embargo, especialmente en diabéticos, el cuadro inicial puede ser un evento cardíaco mayor que incluyen infarto del miocardio o muerte Súbita. La forma más solapada de presentación es la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y enfermedad crónica de múltiple vaso ha sido reconocida últimamente, siendo la Cardiopatía Isquémica Crónica la causal de al menos 1/3 de todas las insuficiencias cardiacas congestivas (ICC) (3)
En algunos pacientes con enfermedad arterial coronaria, las arritmias constituyen la manifestación clínica predominante de la enfermedad. Las arritmias más frecuentes en estos casos es la presencia de arritmias ventriculares, debido a un sustrato fijo, formado por tejido cicatricial fibroso y miocardio viable, constituye la base para el desarrollo de las arritmias ventriculares. (4).
Las arritmias supraventriculares (TASV), fibrilación auricular (FA), Taquicardia Auricular (TA) o flutter auricular (FTA), en el curso de un Infarto agudo del miocardio, se presenta con una incidencia de 15%, y se asocian a mal pronóstico a corto plazo, sin embargo el pronóstico a largo plazo se mantiene incierto. Ciertos estudios han demostrado que la taquicardia supraventricular generalmente no deja secuelas ni complicaciones, excepto en aquellos casos que estén presentes enfermedades cardiacas con cambios estructurales como lo es la cardiopatía isquémica crónica, y en donde se evidencien clínica de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) (5) por todo lo anterior planteado y de acuerdo con estas consideraciones, nos pareció razonable estudiar ¿Cómo influyen las taquiarritmias supraventriculares en el Valor pronóstico de los pacientes con Enfermedad arterial coronaria Crónica?
1. 2. Objetivos
1. 2. 1. Objetivo general:
Determinar el pronóstico de los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica que presentan Taquiarritmias Supraventriculares que ingresan en la Emergencia de La ciudad Hospitalaria Enrique Tejera Durante Período Octubre 2007 – Septiembre 2008.
1. 2. 2. Objetivos específicos:
- Enumerar las características demográficas de los pacientes con Cardiopatía isquémica Crónica y Taquiarritmias supraventriculares.
- Indicar los Factores de Riesgos de los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica y Taquiarritmias Supraventriculares.
- Clasificar el tipo de las arritmias supraventriculares en pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica.
- Determinar el Promedio de Estancia en los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica y que presentan Taquiarritmias Supraventriculares.
- Determinar Causa de egreso de los pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica y taquiarritmia supraventriculares.
- Correlacionar el tipo de Taquiarritmia supraventricular con el tipo de Cardiopatía Isquémica Crónica y días de estancia hospitalaria.
1. 3. Justificación del Problema
Por décadas, la causa principal de muerte en la mayoría de los países desarrollados y en vía de desarrollo han sido las enfermedades Cardiovasculares principales causantes de fallecimientos alrededor del mundo hoy en día. En Venezuela las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad. Para el año 2004, se reportaron 24. 281 muertes por esta causa, que representa un porcentaje de 21,9% y una tasa de mortalidad de 138,4 por 100. 000 habitantes de esa cifra el 58% de los casos son por infartos. (6) La enfermedad coronaria cardíaca, la forma más común de enfermedad cardiovascular, usualmente incluye la Arteriosclerosis y la Hipertensión.
La Arteriosclerosis generalmente empieza con la acumulación de deposiciones de estrías de grasa en las paredes internas de las arterias, especialmente en los nodos. Estas deposiciones se agrandan generalmente y se endurecen con minerales formando "placas". Estas placas endurecen las arterias y el paso a través de ellas se vuelve cada vez más estrecho. La mayoría de las personas tienen placas formadas a los 30 años de edad. Los esfuerzos preventivos se enfocan en la prevención de placas desde temprana edad o bien retardar o revertir el proceso de las placas existentes. La arteriosclerosis directa e indirectamente obstruye el flujo sanguíneo a través de las arterias, dañando tejidos y aumentando la presión sanguínea. Cuando el flujo sanguíneo en las arterias que alimentan el corazón es obstruido, resulta una enfermedad arterial coronaria.
La enfermedad arterial coronaria, es una causa común de insuficiencia cardíaca congestiva, debido a que se produce un daño miocárdico por el desequilibrio entre el flujo coronario y los requerimientos miocárdicos causados por cambios en la circulación coronaria bien sea aguda o de forma crónica, observándose, debido al daño estructural de esta forma un paciente con signos de insuficiencia cardíaca debido al daño miocárdico producido (7).
El pronóstico de la enfermedad arterial coronaria, es muy malo, particularmente en aquéllos en que es secundaria a múltiples episodios de necrosis miocárdica y se asocian con arritmias ventriculares. (8)
En otro orden de idea, las arritmias supraventriculares, específicamente la fibrilación auricular es la que se correlaciona con frecuencia con la insuficiencia cardiaca (IC), esta predisposición a las arritmias en el paciente con Cardiopatía Isquémica Crónica no se debe solamente a isquemia miocárdica, sino que también a los efectos arritmogénicos atribuibles a cambios estructurales (de la fibra miocárdica o por fibrosis intersticial) o iónicos a nivel intracelular, que derivan en modificación del potencial transmembrana. (9) siendo arritmias de mal pronóstico cuando aparecen en base a este planteamiento inicial nos pareció razonable y justifico realizar un estudio para determinar ¿cuál es el pronóstico de los pacientes con Enfermedad arterial coronaria Crónica y taquiarritmias supraventriculares?