Diagnósticos de enfermería, resultados e intervenciones prevalentes en pacientes pluripatológicos al alta hospitalaria

Luis Villarejo Aguilar; María Antonia Zamora Peña; José Guerrero Moreno.
Diplomados universitarios en Enfermería. Atención primaria. Servicio Andaluz de Salud.

RESUMEN

Objetivos: identificar los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados e intervenciones en pacientes pluripatológicos, registradas en el informe de continuidad de cuidados realizado al alta hospitalaria. Determinar si existen relaciones entre el número de diagnósticos, resultados e intervenciones del el Informe de Continuidad de Cuidados al Alta (ICCA) con las variables sociodemográficas del paciente. Identificar grupos de diagnósticos de enfermería, de resultados y de intervenciones que se presentan asociados en los informes de estos pacientes.

Metodología: estudio descriptivo observacional retrospectivo sobre una muestra de 151 Informes de Alta Hospitalaria incluidos en el proceso de atención al paciente pluripatológico y dados de alta del Hospital San Agustín de Linares, en el período 01-01-09 hasta 01-03-10. Mediante revisión de los informes se identificaron los diagnósticos, resultados e intervenciones, así como las variables socio demográficas edad, sexo, motivo de ingreso, unidad de alta y nivel de autonomía. Se realizó un análisis descriptivo con frecuencias y porcentajes, y también se exploró posibles correlaciones entre las variables.

Resultados: del total de Informes de Alta analizados n=151, se han formulado un total de 581 diagnósticos, 590 criterios de resultado y 1010 intervenciones. Entre los diagnósticos más frecuentes están deterioro de la movilidad física (50,3%), ansiedad (50,3%), riesgo de caídas (43%), riesgo de deterioro de la integridad cutánea (36,4%) e intolerancia a la actividad. Los criterios de resultado con más frecuencia han sido nivel de movilidad (45%), control de la ansiedad (32,5%), conducta de seguridad: prevención de caídas (24,5%), control del riesgo (23,8%) y tolerancia a la actividad (19,9%). Las intervenciones más frecuentes, entre otras, han sido manejo de la energía (58,3%), prevención de caídas (44,4%), apoyo al cuidador familiar (42,4%), prevención de las úlceras por presión (34,4%) y asesoramiento (30,5%).

En el análisis bivariante el nivel de autonomía se correlacionó positivamente con el número de diagnósticos (r=0,56,p<0,01), resultados (r=0,35,p<0,01) e intervenciones (r=0,37,p<0,01). Se ha encontrado asociación entre el diagnóstico de deterioro de la movilidad física con el riesgo de caídas (0,422 p<0,0001) y el riesgo de deterioro de la integridad cutánea (0,355 p<0,0001); asociaciones de resultados como el control del riesgo con la integridad tisular de piel y membranas mucosas (0.691 p<0,00019), detección del riesgo (0,542 p<0,0001), bienestar del cuidador familiar (0,514 p<0,0001) y superación de problemas de la familia (0,413 p<0,0001); y de intervenciones como apoyo al cuidador familiar y la ayuda a los autocuidados (0,513 p<0,0001), apoyo emocional (0,408 p<0,0001), aumentar el afrontamiento (0,398 p<0,0001) y apoyo a la familia (0,343 p<0,0001).

Conclusiones: el colectivo de pacientes pluripatológicos en el momento del alta hospitalaria presenta una importante demanda de cuidados, derivada de la existencia de problemas activos que precisan unos criterios de resultados e intervenciones para garantizar la continuidad de cuidados, en el contexto de una atención integral al paciente pluripatológico.

Palabras clave: pluripatológico, diagnóstico de enfermería, taxonomías enfermeras, alta hospitalaria

ABSTRACT

Objective: To identify nursing diagnoses, outcome criteria and interventions in patients with multiple comorbidities recorded in the report made continuity of care at hospital discharge. Determine if there are relationships between the number of diagnoses, outcomes and interventions of hospital discharge report with patient socio-demographic variables. Identify groups of nursing diagnoses, outcomes and interventions that are associated in the reports of these patients.

Methods: Retrospective observational descriptive study on a sample of 151 hospital discharge reports included in the patient care process multimorbidity and discharged from the Hospital San Agustín de Linares, in the period 01/01/2009 to 03/10/1901. By reviewing the reports identified the diagnoses, outcomes and interventions, as well as sociodemographic variables age, sex, cause of admission, a unit of high level of autonomy. A descriptive analysis was performed with frequencies and percentages, and also explored possible correlations between variables.

Results: Reports of all High analyzed n = 151, have made a total of 581 diagnoses, 590 1010 outcome criteria and interventions. Among the most common diagnoses are impaired physical mobility (50.3%), anxiety (50.3%), risk of falls (43%), risk for impaired skin integrity (36.4%) and intolerance activity. Outcome criteria were more frequent level of mobility (45%), control of anxiety (32.5%), safety behavior: fall prevention (24.5%), risk control (23.8%) and activity tolerance (19.9%). The most frequent interventions, among others, have been energy management (58.3%), prevention of falls (44.4%), support to family caregivers (42.4%), prevention of pressure ulcers (34, 4%) and advice (30.5%). In bivariate analysis the level of autonomy was positively correlated with the number of diagnoses (r = 0.56, p <0.01), results (r = 0.35, p <0.01) and interventions (r = 0, 37 p <0.01). Association was found between the diagnosis of impaired physical mobility with the risk of falls (0.422 p <0.0001) and risk for impaired skin integrity (0.355 p <0.0001), associations such as the control results risk to the integrity of skin tissue and mucous membranes (0.691 p <0.00019), detection of risk (0.542 p <0.0001), well-being of caregivers (0.514 p <0.0001) and overcoming problems family (0.413 p <0.0001) and interventions to support the family caregiver self-care support (0.513 p <0.0001), emotional support (0.408 p <0.0001), increasing the coping (0.398 p <0.0001) and family support (0.343 p <0.0001).

Conclusions: The group of patients with multiple comorbidities at the time of discharge has a very strong demand for care arising from the existence of active problems requiring performance criteria and interventions to ensure continuity of care, in the context of comprehensive care multimorbidity patient

Keywords: multimorbidity, Nursing diagnosis, nursing taxonomies, discharge.

1. INTRODUCCIÓN

La acumulación de patologías crónicas en un mismo paciente es cada vez más frecuente, por lo que se está convirtiendo en un problema de salud pública (1). El envejecimiento de la población española, la relación de la comorbilidad con la edad y de ambas con la mortalidad hacen prever que las dimensiones de este problema irán en aumento (2). Todo ello conlleva necesariamente un incremento en la incidencia y prevalencia de enfermedades de carácter crónico, un mayor uso de la asistencia sanitaria y una mayor frecuentación hospitalaria, casi siempre condicionados por la pluripatología (3).

Para aproximarse al concepto de pluripatológico (4) en Andalucía, en 2002 un grupo de trabajo patrocinado por la Consejería de Salud, de la Junta de Andalucía y constituido por internistas, médicos de familia y enfermeros establecieron unos criterios que permitieran identificar a una población de pacientes con unas características comunes: enfermedades que el sistema sanitario no cura, enfermedades mantenidas y de deterioro progresivo, disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional, así como riesgos múltiples secundarios a patologías interrelacionadas. Para ello partieron de unos criterios clínicos basados en la existencia de dos o más enfermedades crónicas agrupadas en diferentes categorías clínicas (Tabla 1.1).

Tabla 1.1: Categorías de pacientes pluripatológicos (año 2007).

Categoría A:

1. Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA (1) (síntomas con actividad física habitual).
2. Cardiopatía isquémica.

Categoría B:

1. Vasculitis y enfermedades autoinmunes sistémicas.
2. Enfermedad renal crónica definida por elevación de creatinina (>1,4 mg/dl en hombres o >1,3 mg/dl en mujeres) o proteinuria (2), mantenidas durante 3 meses.

Categoría C:

1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con disnea grado 2 de la MRC (3) (disnea a paso habitual en llano), o FEV1<65%, o SaO2 ≤ 90%.