La obesidad hiperfágica progresiva se inicia desde la infancia, y los sujetos afectados generalmente tienen >140 kg de peso a los 30 años.

La obesidad es más prevalente en los sujetos de nivel socioeconómicos bajo, aunque no se ha determinado la razón precisa de este hallazgo. Otros determinantes sociales que han contribuido al aumento de la prevalencia de obesidad son los fenómenos migratorios, la transculturización, el aumento de las porciones de alimentos, las condiciones de urbanización no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental, las ofertas sin fin de soluciones fantásticas para la obesidad y las condiciones económicas que favorecen todo lo anterior. Estas circunstancias hacen de la obesidad una consecuencia inevitable. (29)

2.2.4.8 EL AMBIENTE OBESIGÉNICO

El incremento registrado en la cifras de sobrepeso y obesidad es resultado de diversos factores, entre los que destacan los cambios en el acceso y consumo de alimentos, así como los cambios drásticos en los estilos de vida en un tiempo relativamente corto.

Un factor clave ha sido el ambiente obesigénico, que existe actualmente en muchos países del mundo, incluyendo a México.

El “ambiente obesigénico” prevalece también en las escuelas de todo el país. Estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud Pública en planteles de educación primaria indican que:

 Los escolares tienen hasta 5 oportunidades de comer en 4 medias horas de escuela. La ingesta durante el horario escolar llega a ser alrededor de la mitad del requerimiento de todo el día (840 a 1259 Kcal).
 Hay una alta disponibilidad de alimentos densamente energéticos.
 La mayoría de los niños compra los alimentos en la escuela en lugar de llevar un refrigerio.
 Existe una dificultad para el acceso al agua potable.
 Hay poca disponibilidad de frutas y verduras.
 El recreo y la clase de educación física son las únicas oportunidades que tienen los niños para realizar actividad física.
 La clase de educación física es sólo una vez a la semana y dura 39 minutos, en promedio, y la calidad de la misma no es adecuada ya que los niños hacen sólo 9 minutos de actividad física, moderada o intensa. La materia tiene poco valor curricular y deja de ser obligatoria a nivel bachillerato, por lo que la mayoría de los jóvenes de entre 14 y 18 años dejan de practicar deporte durante la jornada escolar.
 Existen limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la práctica de actividad física.2

2.2.4.9 FACTORES CONDUCTUALES

 Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo por tiempo dedicado a la televisión, videojuegos y computadora.
 Niños que evitan el desayuno, pero que consumen una colación en la escuela.
 Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unión de comidas.
 Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos, hidratos de carbono refinadas) y aumento en el consumo de alimentos industrializados.
 Familias en las cuales ambos padres trabajan.
 Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra.

2.2.4.10 FACTORES BIOLÓGICOS

 Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.
 Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica.
 Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad).
 Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabética.
 Hijo de madre obesa.
 Retraso de crecimiento intrauterino.
 Nivel social, económico y cultural bajos.

2.2.4.11 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS

1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o más de las siguientes patologías:

 Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de presentación.
 Hipertensión arterial sistémica, independientemente de la edad de presentación.
 Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo.
 Enfermedad isquémica del miocardio en varones menores de 55 años o mujeres menores de 60 años.
 Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres menores de 60 años.
 Síndrome de ovarios poliquísticos.
 Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia.
 Hiperuricemia.

2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello, independientemente de que ésta se presente también en axilas, ingle y otras localizaciones anatómicas.
3. Presión arterial en decúbito por arriba de la percentil 90 para la edad.
4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinándola a nivel de la cicatriz umbilical.
5. Índice de masa corporal superior a la percentil 97 para la edad. (27)