Taquicardia paroxística supraventricular ortodrómica

Taquicardia paroxística supraventricular antidrómica

Tratamiento: (1-3-6)

De la crisis: igual a las anteriores taquicardias supraventriculares.

Preventivo: flecainida, propafenona, sotalol, amiodarona.

De elección: ablación por radiofrecuencia. Éxito en más del 90%. Recurrencias 5%.

De los casos asintomáticos: la falta de síntomas no es garantía de inocuidad.

Signos de buen pronóstico:

·         Preexcitación intermitente.

·         Desaparición de la preexcitación a la ergometría (después de los 120 latidos por minuto).

·         Bloqueo de la vía accesoria con procainamida o ajmalina.

No está indicado el tratamiento profiláctico antiarrítmico.

Evitar prácticas deportivas competitivas de alto nivel.

No restringir actividades habituales.

Algoritmo ante taquicardia supraventricular paroxística (1-8)

FLUTTER AURICULAR

Su incidencia es menor que la fibrilación auricular. Se considera que constituye un 10 % de los pacientes que presentan taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Es una arritmia por macroreentrada distinta de la fibrilación auricular (19). Puede ser:

- Flutter auricular paroxístico: puede darse sin enfermedad estructural

- Flutter auricular crónico o persistente: en general, en la enfermedad reumática, isquémica o miocardiopatía. Es poco frecuente en el infarto agudo de miocardio (IAM) o intoxicación digitálica. Si su frecuencia persiste elevada, puede llevar a la taquicardiomiopatía.

Clasificación:

Tipo I o común: Frecuencia auricular de 240 a 340 l/min.

Por mecanismo de reentrada (macroreentrada) con vía rápida por tabique interauricular (1/3 del circuito) y vía lenta por la pared lateral de la aurícula derecha (2/3 del circuito). El circuito entonces, está en la aurícula derecha, sigue un sentido de rotación antihoraria, despolariza el seno coronario de proximal a distal, da ondas F predominantemente negativas en cara inferior

Tipo II u otros tipos de flutter: frecuencia auricular de 340 a 433 l/min, rotación horaria, no está en aurícula derecha.

Ejemplo de taquicardia a 150 latidos por minuto, con QRS ancho en DII, que al masaje de seno carotídeo (imagen inferior) “abre la arritmia”, permitiendo el diagnóstico de flutter auricular con bloqueo de la conducción intraventricular previo (no desaparece al bajar la frecuencia cardíaca, entonces no podemos pensar en aberrancia) (7)