Etiología:

Agudas: ingesta aguda de alcohol (Síndrome del corazón de fin de semana), electrocución, pericarditis aguda, miocarditis aguda, tromboembolismo pulmonar (TEP), hipertiroidismo, etc.

El 70-80 % de los casos de fibrilación auricular (FA) se asocia a cardiopatía orgánica: mayor edad, diabetes, hipertensión arterial (HTA), insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular (estenosis mitral, prótesis valvular mitral), miocardiopatía dilatada, obesidad.

 

Las causas más comunes son:

Hipertensión arterial.

Enfermedad coronaria.

 

Mecanismos:

1. Aumento del automatismo: uno o más focos automáticos rápidos

2. Mecanismo de reentrada: uno o más circuitos de reentradas en las aurículas. Corresponde a la mayoría de Los casos de fibrilación auricular (FA)

3. Sistema nervioso autónomo (SNA):

·         Aumento del tono vagal: puede modular el comienzo y persistencia de una fibrilación auricular (FA). Se da en Varones, entre 30 y 50 años, rara vez se hace permanente, sin enfermedad cardíaca detectable. Hacen episodios nocturnos principalmente, terminando a la mañana. No son desencadenadas por el estrés ni por el esfuerzo. El reposo, estado postprandial, ingestión de alcohol, la pueden desencadenar.

·         Aumento del tono simpático: se asocia más frecuentemente con cardiopatía (enfermedad coronaria). Aparece durante el día. Es favorecida por el estrés, ejercicio, ingestión de café, alcohol o té. Duran unos minutos y ceden. Es menos frecuente que la vagal

 

Efectos hemodinámicos de la fibrilación auricular (FA) :

 

·         Dilatación de aurícula izquierda (AI) – autoperpetuación.

·         Disfunción del ventrículo izquierdo (VI).

·         Remodelado electrofisiológico – autoperpetuación.

·         Tromboembolismo.

 

Tratamiento de la fibrilación auricular (FA) aguda de reciente comienzo o reciente diagnóstico (6-10-11-12-20).

 

Se agrupan los pacientes en tres grupos:

Grupo A:

·         Sin cardiopatía estructural evidenciable.

·         Hipertensión arterial (HTA) sin cardiopatía estructural

·         Con cardiopatía estructural (Clase 1 y 2 de NYHA): enfermedad coronaria, enfermedad valvular, miocardiopatía, cardiopatía congénita.

·         Insuficiencia cardíaca clase 1-2.

Se pueden tratar con propafenona

 

Grupo B:

·         Cardiopatía severa

·         Insuficiencia cardíaca descompensada (Clase 3-4)

·         Infarto antiguo.

·         Disfunción ventrículo izquierdo (VI).

·         Secundaria a causa aguda:

o    Pericarditis aguda

o    Insuficiencia respiratoria, EPOC, asma

o    Sepsis

o    Hipertiroidismo

o    Postoperatorio de tórax

o    Infarto Agudo de miocardio

o    Angina inestable

o    Crisis Hipertensiva

o    Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Se corrige la causa y se baja la frecuencia cardíaca con digital o amiodarona.

 

Grupo C: Con compromiso hemodinámico: se hace Cardioversión Eléctrica inmediata (200 Joules con sedación consciente eficaz).

·         Frecuencia cardiaca (FC) > 150 x min asociada a hipotensión arterial.

·         Angina de pecho.

·         Infarto agudo de miocardio.

·         Disnea.

·         Trastornos del sensorio.

·         Shock.

·         Congestión pulmonar.

·         Insuficiencia cardíaca congestiva.

 

PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO CON PROPAFENONA (Grupo A):

a. Se espera 1 a 2 horas de la fibrilación auricular (FA) para evaluar la estabilidad de la arritmia y luego se administra por vía oral una dosis única de propafenona de 600 mg.

b. Se controla la tensión arterial y el ritmo cardíaco cada hora durante las primeras 8 horas.

c. Se registra electrocardiograma (ECG) completo a la 3ª y 8ª hora.

d. Se considera reversión a ritmo sinusal cuando permanece estable por lo menos durante 1 hora.

e. Después de las 8 horas de administrada la propafenona se continúa con el mismo fármaco 150 mg cada 8 hs o se administra el deseado.

f. Si a las 24 horas de iniciado el tratamiento persiste la fibrilación auricular (FA) se realiza cardioversión eléctrica.

 

PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO CON DIGITAL:

Digoxina 0,25 mg vía intravenosa (iv) o por Vía oral cada 2 horas hasta un máximo de 1,5 mg.

Por vía intravenosa (iv) comienza a actuar en 5 a 30 minutos y por vía oral entre 30 min y 2 horas.

En la fibrilación auricular (FA) aguda y breve, no se recomienda el uso de digital porque pueden predisponer la recidiva de fibrilación auricular (FA) al incrementar el acortamiento del período refractario efectivo auricular por aumento intracelular del calcio (21)

 

PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO CON AMIODARONA:

Amiodarona: 150 mg en bolo vía intravenosa (iv) en 10 minutos. Luego 30 a 60 mg/hora. El tiempo de cardioversión va de 8 a 24 horas

 

 

Prevención de las recurrencias de la fibrilación auricular (FA)

Ante un episodio de fibrilación auricular (FA), no sabemos si se va a repetir, por ello la llamamos la primera fibrilación auricular (FA).

Es preciso recordar que un 50 % de los casos de fibrilación auricular (FA) paroxística revierten solas antes de las 24 hs, o sea, son episodios autolimitados con recurrencias. Así, se evalúa el tiempo de recurrencia para prevenir o no farmacológicamente. El 50 % de los pacientes vuelven a hacer fibrilación auricular (FA) sin importar la droga que se use, a los 12 meses.

 

·         Primera fibrilación auricular (FA): No se previene porque no se sabe si recurre.

·         Recurrencias de fibrilación auricular (FA) sin tratamiento:

o    Asintomáticas: no está establecido aún el beneficio del tratamiento farmacológico.

o    Sintomáticas:

§  Menos de 1 episodio cada 3 meses: tratar solo los paroxismos

§  Más de 1 episodio cada 3 meses: tratamiento farmacológico preventivo

·         Recurrencias pese a prevención farmacológica: se deben utilizar fármacos de depriman el nódulo aurículo-ventricular (AV) para controlar la frecuencia ventricular