Tratamiento de la fibrilación auricular (FA) persistente.

Generalmente no desaparece espontáneamente y es difícil suprimirla con fármacos

A) Primera elección: Cardioversión eléctrica. Son frecuentes las recurrencias, principalmente en el primer mes.

B) Prevenir recurrencias con fármacos:

Factores de riesgo de recurrencias:

·         Duración prolongada de la arritmia (1 a 3 años).

·         Aurícula izquierda dilatada (mayor de 5,5 cm - mal pronóstico).

·         Edad avanzada (> 60 años).

·         Enfermedad valvular mitral.

Usamos amiodarona para prevenir las recurrencias. Pueden usarse Flecainida o Sotalol

Control de la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular (FA)

Se acepta como objetivo una frecuencia cardiaca inferior a 90 latidos por minuto en reposo y menor de 110 latidos por minuto con el ejercicio moderado.

Se usa digoxina, betabloqueantes y antagonistas del calcio. La asociación Digoxina + Betabloqueante es eficaz para el control de la frecuencia cardiaca (FC) en reposo y al ejercicio.

Anticoagulación:

1. Fibrilación auricular (FA) reumática o valvular: 17 veces más de riesgo de embolia. Se anticoagula siempre, salvo contraindicaciones.

2. fibrilación auricular (FA) no valvular: 5,6 veces más de riesgo embólico. Es causa de un 15-20% de accidentes cerebrovasculares (ACV) agudos y de un 13 a 35 % de infartos cerebrales silenciosos.

ESQUEMA:

Menores de 60 años:

-Bajo riego: NO ANTICOAGULAR

-Alto riesgo (Antecedente de accidente cerebrovascular (ACV o TIA – accidente isquémico transitorio), hipertrofia ventricular izquierda (HVI), insuficiencia cardíaca, diabetes): ANTICOAGULAR

Entre 60 a 75 años:

-Bajo riego: ASPIRINA

-Alto riesgo (Antecedente de accidente cerebrovascular (ACV o TIA – accidente isquémico transitorio), hipertrofia ventricular izquierda (HVI), insuficiencia cardíaca, diabetes): ANTICOAGULAR

Mayores de 75 años:

-Bajo riego: ANTICOAGULAR CON RIN (INR) 1,5 A 2

-Alto riesgo (Antecedente de accidente cerebrovascular (ACV o TIA – accidente isquémico transitorio), hipertrofia ventricular izquierda (HVI), insuficiencia cardíaca, diabetes): ANTICOAGULAR

Según el tiempo de fibrilación auricular (FA), si se realiza cardioversión eléctrica:

Más de 48 horas: anticoagular 3 semanas antes de cardioversión y continuar por 4 semanas más.

Menos de 48 horas: anticoagulación postcardioversión durante 4 semanas

Bibliografía arritmias

1.-BRAUNWALD EUGENE. Tratado de Cardiología. Interamericana. 1993. Madris.p 752-815

2.- BATTLE-BERTOLASSI. Cardiopatía isquémica.Intermédica.1980. Buenos Aires.p:559-613

3.- CECIL. Tratado de Medicina Interna. Interamericana. 1983. México. P: 1490-1522

4.- CESAR M. SERRA. El electrocardiograma en la práctica médica. La Docta SRL. Córdoba.1983.

5. Douglas P. Zipes, MD; Hein J.J. Wellens, MD. What have we learned about cardiac arrhytmias?. Circulation.2000; 102:IV-52-57.

6.- Jesús Almendral Garrote, Emilio Martín Huerta, Olga Medina Moreno et al. Guias de práctica clínica de la Sociedad española de Cardiología en arritmias cardíacas. Rev Esp Cardiol 2001; 54.

7.- Archivos de la Sección de Cardiología dependiente del Servicio de Clínica Médica del Hospital Domingo Funes. Vlla Caeiro. Vale de Punilla. Provincia de Córdoba. República Argentina.

8.- Carina Blomström-Lunchquist, MD, PhD, FACC, FESC, Co-Chair-Melvin M, Scheinman, MD, FACC, Co-Chair- ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythmias.2003. Website: http://www.acc.org/clinical/guidelines/arrhythmias/sua-index.pdf.

9. The Merck Manual, sec. 16, ch 205, arrhythmias. www.merck.com/pubs/mmanual/section 16/chapter 205/205. htm

10.- Perez Alvarez, Luisa. Ricoy Martinez, Enrique. Guia Clínica de manejo de la fibrilación auricular. www.fisterra.com/guias 2/fibrilación _auricular.htm.

11.- Giuseppe Boriani, Md; Mauro Biffi, Md; Alessandro Capuci, Md et al . Propafenona oral para convertir la fibrilación auricular de reciente inicio en pacientes con y sin enfermedad cardíaca subyacente. Ann Med Interna. 1997; 126:621-625.

12.- Assen D. Desdar, MD; Sumgchum, MD; and Ruey J. Sing, MD. The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias. Ann Intern Med. 1997; 127: 294-303.

13.- John R. Teerlink,MD; Muhammad Jalaluddin, MS; Susan Anderson, MS et al. Ambulatory ventruicular arrithmias in patients with heart failure do not specifically predict and increased risk of sudden death. Circulation. 2000; 101:40-46.

Manual Práctico de Cardiología 60

Manual Práctico de Cardiología Dr Pedro G. Bustos. 2007

14.- Lopera Gustavo, Heikki V.Huikuri, Timo H. Makikallio et al. Muerte súbita isquemica: análisis crítico de los marcadores de riesgo. Rev Esp Cardiol 2000; 53:568-578.

15.- Javier García García, José A. Serrano Sánchez, Silvia del Castillo et al. Predictores de muerte súbita en la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol 2000; 53:440-462.

16.- Melvin M Scheinman, MD; Joseph H. Levine, MD; David S.Cannom, MD et al. Dose-Ranging study of intravenous amiodarone in patients with life-thretening ventricular tachyarrhythmias. Circulation. 1995; 92:3264-3272.

17.- Cynthia M Tracx, MD; Facc, Chair, Maood Akthar; MD, Facc; Jhon P. Di marco, MD, PhD, Facc et all. American College of Cardiology, American Heart association clinical competence statemant on invasive electrophisiology studies, catheter ablation,and cardioversion. Circulation. 2000; 102:2309-2320.

18.- Rungioj Krittaya Phong, MD; Kiertijai Bhunpanyo, MD, Kesaree Punlee, BSc, et al. Effect of atenolol on symptomatic Ventricular arrhytmia without structuralheart disease: A randomized placebo. Controlled study. Am Heart J 2002; 144:215.

19.- Hein J.J. Wellens, MD. Temporary Management of atrial flutter. Circulation. 2002; 106:649-652

20.--ALFONSO martin, José L. Merino, Carmen del Arco et al. Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Rev Esp Cardiol 2003;56(8):801-16

21.- Christian Sticherling, MD; Haken Oral, MD; Julie Horrockis, PhD et al. Effects of Digoxin on Acute, Atrial Fibrillation-Induced Changes in Atrial Refractoriness. Circulation. 2000:102:2503-2508

22.- JOAO TRANCHESI. Electrocardiograma normal y patológico. La médica. Rosario. 1977